La verdad es que resulta cuando menos curioso escuchar a la directora general de la OMS, Margaret Chan, hablando de la necesidad de establecer políticas sanitarias de bajo coste después del dineral que ayudó a ganar a las farmacéuticas con el tema de la gripe A. Pero bueno, dejando esto aparte hay que reconocer que lo que propone es bastante sensato: promover la utilización y promoción de los medicamentos genéricos,
el compromiso con la Atención Primaria, y la educación y
formación de los profesionales sanitarios. La verdad es que sólo con eso ya tenemos un programa claro de los retos a abordar para que el sentido común se alíe con la atención sanitaria.
No contenta con esto, ha remarcado que todas las personas, "independientemente" de su capacidad de pago, deben
tener acceso a una asistencia sanitaria de calidad, y ha señalado que la
cobertura universal requiere "maximizar" los resultados sanitarios en
favor de "todos" los ciudadanos.
Mientras tanto, en nuestro país, tras la muerte de un ciudadano de origen senegalés por tuberculosis sin haberle proporcionado la atención adecuada y habiéndosele planteado el cobro de la misma, en lo que no es si no una aplicación al pie de la letra de la nueva ley aprobada hace un año, sólo dimite el director del hospital. Las responsables últimas de esta ley, con la ministra al frente, deciden que esto no es cosa suya. Eso sí, siguen dispuestas a seguir vendiendo mentiras.
23/05/2013
21/05/2013
Vida y enfermedad fuera de la consulta
Un vídeo interesante para presentar la Ley de Cuidados Inversos (LAI) y cómo se reproduce en las consultas...
Y una reflexión con llamamiento a la acción incluído aún más interesante de parte de Javier Segura:
Y una reflexión con llamamiento a la acción incluído aún más interesante de parte de Javier Segura:
"Según el video, parecería que la forma de
abordar el problema planteado por de la LAI fuera el evitar un “sesgo”
en el trato del usuario que llega a la consulta (según los autores del
video, se dedica más tiempo y atención a los pacientes de mayor clase
social y similares pautas culturales a las del sanitario que les
atiende). Esto es muy importante. Pero lo que principalmente nos dice
la LAI
es que ciertas personas con mas necesidades de salud ni siquiera se
convierten en usuarios. No llegan a demandar servicios o lo hacen
insuficientemente en relación a otros. Y que los servicios de salud no
tienden a localizarse en las zonas con más necesidades de salud,
especialmente, en los sistemas sanitarios regidos por criterios de
mercado.
Es decir, hay una barrera socio-cultural
que impide que las necesidades de salud de una comunidad sean
equivalentes a la demanda de atención del centro de salud que sirve a
esa comunidad. En esto se basa la necesidad de que el sanitario cuelgue
de vez en cuando su bata y se ponga las botas para salir a la comunidad. Es decir la salud comunitaria que no esta basada principalmente en la atención a la demanda.
Por eso es importante que los
profesionales de nuestros centros de salud puedan (por el tiempo
disponible y por las prioridades en los objetivos a cumplir) desarrollar
el trabajo fuera del centro y dirigido a poblaciones vulnerables en su
práctica diaria. También justifica el que existan centros especializados
en prevención y promoción de la salud enfocados especialmente a estas
tareas y que sirvan de apoyo y fomento de las mismas en la red de AP
(ejemplo, los CMS del Ayuntamiento de Madrid). Finalmente, señala las limitaciones de una AP que pretende resolver todos los problemas de la comunidad desde la consulta.
Se que es una visión de la Salud Comunitaria (y de la AP), y una
importante matización sobre la LAI, que seguramente comparten los
colegas del video ¿O no?"
20/05/2013
Yo SÍ
Más de un año ha pasado desde que dieron la vuelta al modelo de
atención sanitaria de nuestro país. Merece la pena recordarlo con la
gente del yoSÍ:
Un año de exclusión sanitaria. Un año de desobediencia. Yo Si Sanidad Universal from Yo Sí Sanidad Universal on Vimeo.
Un año de exclusión sanitaria. Un año de desobediencia. Yo Si Sanidad Universal from Yo Sí Sanidad Universal on Vimeo.
16/05/2013
¿Hacia dónde vamos?
Una vez más aparece como noticia un avance científico que permite desatar la imaginación y soñar con las posibilidades que se abren al haber clonado células embrionarias humanas. E inevitablemente aparece la lista de enfermedades a las que se podría dar respuesta gracias a este progreso: Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedades cardiacas, lesiones de la médula espinal...
Mientras tanto, llega a los tribunales el caso del hombre senegalés que murió de tuberculosis tras no haber sido atendido adecuadamente por no tener la tarjeta sanitaria. Una vieja conocida, la tuberculosis, que cuenta con un importante arsenal para acabar con ella, pero que sigue sirviendo de indicador de desigualdades, de injusticias, de pobreza y exclusión.
Seguimos avanzando a nivel técnico, deslumbrándonos con avances hace poco impensables. Mientras tanto, a nuestro lado, bien cerca, siguen muriendo l@s mism@s de las mismas enfermedades de siempre, para las que desde hace tiempo se conocen remedios.
¿Para cuándo entenderemos que la salud es cosa de tod@s?
Mientras tanto, llega a los tribunales el caso del hombre senegalés que murió de tuberculosis tras no haber sido atendido adecuadamente por no tener la tarjeta sanitaria. Una vieja conocida, la tuberculosis, que cuenta con un importante arsenal para acabar con ella, pero que sigue sirviendo de indicador de desigualdades, de injusticias, de pobreza y exclusión.
Seguimos avanzando a nivel técnico, deslumbrándonos con avances hace poco impensables. Mientras tanto, a nuestro lado, bien cerca, siguen muriendo l@s mism@s de las mismas enfermedades de siempre, para las que desde hace tiempo se conocen remedios.
¿Para cuándo entenderemos que la salud es cosa de tod@s?
11/05/2013
Farmacéuticas y mercado global
Acá va un interesante análisis de Kalman Applbaum sobre el mercado global de la salud y el papel de las farmacéuticas en el diseño del mismo. Para leer atentamente:
08/05/2013
Un paso más en defensa de lo público
Una campaña de CAS-Madrid para animarnos a apostar de manera muy concreta por la sanidad pública:
¿Por qué debemos de elegir un hospital, centro o especialista que no pertenezca a una empresa privada?
- Porque decenas de estudios
internacionales demuestran que las probabilidades de muerte se
incrementan un 2 % en adultos, un 9,5 % en recién nacidos, y un 8 % en
pacientes crónicos al ser tratados en hospitales privados con ánimo de
lucro.
- Porque estos hospitales,
como cualquier empresa privada, tienen como objetivo fundamental ganar
dinero para repartir entre sus accionistas, lógicamente a costa de
nuestra salud.
- Porque estos hospitales, para
“ahorrar costes”, tienen menor número de médicos, personal sanitario,
limpiadorxs… por cama que los “públicos”, lo que provoca mayor numero de
efectos adversos, infecciones, etc.
- Porque si los datos de calidad
sanitaria son ya escasos en los centros “públicos” dado el “secuestro”
que hacen de ellos los políticos, son prácticamente imposibles de
conseguir en los privados.
- Porque al negarte a ser derivado a
la privada, y al elegir hospitales y centros “públicos” en los que no
hay accionistas ni reparto de “beneficios”, estás apoyando al sistema
público.
1. Modelo para aquellas personas que ya han sido asignadas a un hospital o centro privado. Pincha aquí
2. Modelo para aquellas personas cuyo hospital o centro es aún público. Pincha aquí
Descárgate el cartel pinchando aquí
Nunca más la sanidad en manos de políticos y banqueros
06/05/2013
De salud, enfermedad y desprofesionalización
Algunas de las reflexiones más lúcidas que he leído últimamente sobre salud y enfermedad han sido escritas por Juan Irigoyen en su blog "Transitos Instrusos", dentro de la ya indispensable serie de Derivas diabéticas. Es interesante ver el debate que se ha generado a partir de un escrito suyo, a partir del cual le invitan a revisar la siguiente ponencia de Víctor Montori y su medicina mínimamente impertinente.
Esto ha dado pie a una clarificación de la postura de Irigoyen, que permite señalar también algunos de los límites del modelo anterior de manera basante aguda, como se refleja en el siguiente párrafo:
"Cuando Montori afirma que el paciente tiene que comprender, hacer el trabajo y evaluar, se refiere a su concepto de gestión de la enfermedad, que es muy novedoso y avanzado respecto a la institución médica, pero todavía lejano del dilema de las vidas. No se trata de que el paciente aprenda información profesional, sino de que pueda conducir y pilotar su azarosa vida, en la que debe ser capaz de obtener las gratificaciones posibles, única forma de compensar la dureza de sus renuncias. Cuando afirma que el objetivo es "vivir plenamente su rol", mi interpretación va más allá del rol, para establecerse en la totalidad de la vida. Esta no es sólo una diferencia semántica. Porque la potencialidad de la propuesta de Montori, descubriendo a los pacientes y a las desigualdades entre los mismos, se detiene al llegar a las vidas, tan complejas y opacas, pues carece de un sistema conceptual para ayudarlos en las sucesivas encrucijadas por las que tienen que transitar."
Y termina remachando así en otra entrada posterior:
"No puedes delegar tu vida en un profesional. El riesgo de mi propuesta es que si se define la cuestión diabética en términos de competencia para gobernar tu vida, podemos constituirnos como un segmento sustancioso para otros mercados profesionales. La expansiva psicología y la pedagogía, que se encuentra a la espera de su oportunidad, son los candidatos más firmes. No. La desmedicalización de los diabéticos, que no es prescindir de los médicos, sino reapropiarnos del control de nuestras vidas, poniéndolos así en su sitio, forma parte de un proceso más general de desprofesionalización. "
Esto ha dado pie a una clarificación de la postura de Irigoyen, que permite señalar también algunos de los límites del modelo anterior de manera basante aguda, como se refleja en el siguiente párrafo:
"Cuando Montori afirma que el paciente tiene que comprender, hacer el trabajo y evaluar, se refiere a su concepto de gestión de la enfermedad, que es muy novedoso y avanzado respecto a la institución médica, pero todavía lejano del dilema de las vidas. No se trata de que el paciente aprenda información profesional, sino de que pueda conducir y pilotar su azarosa vida, en la que debe ser capaz de obtener las gratificaciones posibles, única forma de compensar la dureza de sus renuncias. Cuando afirma que el objetivo es "vivir plenamente su rol", mi interpretación va más allá del rol, para establecerse en la totalidad de la vida. Esta no es sólo una diferencia semántica. Porque la potencialidad de la propuesta de Montori, descubriendo a los pacientes y a las desigualdades entre los mismos, se detiene al llegar a las vidas, tan complejas y opacas, pues carece de un sistema conceptual para ayudarlos en las sucesivas encrucijadas por las que tienen que transitar."
Y termina remachando así en otra entrada posterior:
"No puedes delegar tu vida en un profesional. El riesgo de mi propuesta es que si se define la cuestión diabética en términos de competencia para gobernar tu vida, podemos constituirnos como un segmento sustancioso para otros mercados profesionales. La expansiva psicología y la pedagogía, que se encuentra a la espera de su oportunidad, son los candidatos más firmes. No. La desmedicalización de los diabéticos, que no es prescindir de los médicos, sino reapropiarnos del control de nuestras vidas, poniéndolos así en su sitio, forma parte de un proceso más general de desprofesionalización. "
03/05/2013
Revisando las gestiones
Hace ya unos meses que se publicó, pero hasta ahora no había podido leer el artículo "Gestión privada: ¿más eficiente?", de Sergio Minué y José Jesús Martín, uno de los resúmenes más lúcidos que he visto hasta la fecha sobre lo que se sabe, lo que no y lo que se manipula de forma interesada (para ahondar en este tema se puede leer también otro artículo muy interesante de Minué).
Dejo aquí sus conclusiones, en las que destaca el señalamiento que hacen sobre cómo se olvida de manera constante una de las claves ya contrastadas para desarrollar un sistema más eficiente: potenciar el papel de la Atención Primaria, esa eterna ignorada.
"No es discutible la legitimidad de gobiernos democráticamente elegidos por optar por unas modalidades u otras de organización. Sin embargo, si se pretende basar estas decisiones en la mejor evidencia científica disponible, conviene resaltar la ausencia, hasta la fecha, de pruebas empíricas suficientemente sólidas respecto a la mayor eficiencia de los servicios sanitarios privados.
Paradójicamente son numerosas las evidencias sobre una característica que apenas está presente en el debate sobre los instrumentos para la mejora de la eficiencia y la equidad de un sistema sanitario: el mejor desempeño de los sistemas que disponen de una AP fuerte. Un elemento común a todas las organizaciones que alcanzan un mejor desempeño (desde Kaiser Permanente hasta la Administración de Veteranos, y desde el NHS hasta las fórmulas de integración organizativa) es la existencia de una AP fuerte y resolutiva, con un médico general prestigiado y reconocido.
No hay que olvidar, por último, que la eficiencia en sí misma no puede ser la meta de un sistema sanitario; representa simplemente la relación entre imputs (dinero) y outputs (ganancias en salud). El debate no debería plantearse en términos de elección entre equidad y eficiencia, sino en la decisión colectiva sobre cuál de las siguientes tres opciones preferimos:
No parece que en España este debate se esté teniendo en cuenta a la hora de implantar reformas en el SNS. Por ello, no es aventurado considerar que la idea de que lo privado es siempre mejor amenaza con destruir uno de los pilares de nuestro modesto estado del bienestar, un SNS que aspiraba a protegernos de la enfermedad y el dolor, desde la cuna a la tumba. Parafraseando el viejo aforismo africano, no habría que olvidar que «no heredamos el sistema sanitario público de nuestros padres, sino que lo hemos tomado prestado de nuestros hijos»."
Dejo aquí sus conclusiones, en las que destaca el señalamiento que hacen sobre cómo se olvida de manera constante una de las claves ya contrastadas para desarrollar un sistema más eficiente: potenciar el papel de la Atención Primaria, esa eterna ignorada.
"No es discutible la legitimidad de gobiernos democráticamente elegidos por optar por unas modalidades u otras de organización. Sin embargo, si se pretende basar estas decisiones en la mejor evidencia científica disponible, conviene resaltar la ausencia, hasta la fecha, de pruebas empíricas suficientemente sólidas respecto a la mayor eficiencia de los servicios sanitarios privados.
Paradójicamente son numerosas las evidencias sobre una característica que apenas está presente en el debate sobre los instrumentos para la mejora de la eficiencia y la equidad de un sistema sanitario: el mejor desempeño de los sistemas que disponen de una AP fuerte. Un elemento común a todas las organizaciones que alcanzan un mejor desempeño (desde Kaiser Permanente hasta la Administración de Veteranos, y desde el NHS hasta las fórmulas de integración organizativa) es la existencia de una AP fuerte y resolutiva, con un médico general prestigiado y reconocido.
No hay que olvidar, por último, que la eficiencia en sí misma no puede ser la meta de un sistema sanitario; representa simplemente la relación entre imputs (dinero) y outputs (ganancias en salud). El debate no debería plantearse en términos de elección entre equidad y eficiencia, sino en la decisión colectiva sobre cuál de las siguientes tres opciones preferimos:
• Alcanzar las mayores ganancias en salud para un determinado nivel de imputs, sin tener en cuenta si estos se concentran en un solo grupo social.
• Adquirir la forma más equitativa de distribución de la salud para un nivel determinado de ingresos.
• Adquirir un balance adecuado entre las máximas ganancias en salud para un nivel determinado de imputs, pero con la limitación de conseguirlo con una distribución justa entre los diferentes grupos sociales.
No parece que en España este debate se esté teniendo en cuenta a la hora de implantar reformas en el SNS. Por ello, no es aventurado considerar que la idea de que lo privado es siempre mejor amenaza con destruir uno de los pilares de nuestro modesto estado del bienestar, un SNS que aspiraba a protegernos de la enfermedad y el dolor, desde la cuna a la tumba. Parafraseando el viejo aforismo africano, no habría que olvidar que «no heredamos el sistema sanitario público de nuestros padres, sino que lo hemos tomado prestado de nuestros hijos»."
28/04/2013
EQUIhealThY
La semana pasada tuvimos la oportunidad de contar en Madrid con la presencia de varios participantes en diversos proyectos de co-investigación y co-formación desarrollados siguiendo la propuesta del Cruce de Saberes y de Prácticas. Ya en otros momentos he reseñado cómo algunos de estos proyectos se han enmarcado en el ámbito de la salud, pero como la cosa funciona van apareciendo nuevas líneas de trabajo muy interesantes que merece la pena reseñar.
Así, por ejemplo, en Canadá se viene desarrollando desde hace unos meses el proyecto EQUIhealThY, que siguiendo esta línea de trabajo de permitir el trabajo conjunto y al mismo nivel de investigadores, profesionales y personas en situación de pobreza, se ha fijado dos objetivos de co-investigación:
Merece la pena revisar el artículo que han publicado explicando los fundamentos del proyectos y su metodología, y habrá que seguirles la pista a ver qué va saliendo de este proceso...
P.D. Por si alguien está interesado en saber más de qué va esto del Cruce de Saberes, acá va el audio de una de las presentaciones que hicimos en Madrid.
Así, por ejemplo, en Canadá se viene desarrollando desde hace unos meses el proyecto EQUIhealThY, que siguiendo esta línea de trabajo de permitir el trabajo conjunto y al mismo nivel de investigadores, profesionales y personas en situación de pobreza, se ha fijado dos objetivos de co-investigación:
- Identificar acciones necesarias para promover la adopción de prácticas profesionales orientadas hacia la competencia en materia social dentro de equipos de atención primaria.
- Examinar factores que pudieran reforzar la inclusión de personas en situación de pobreza dentro del proceso de desarrollo de competencias sociales en las organizaciones sanitarias.
Merece la pena revisar el artículo que han publicado explicando los fundamentos del proyectos y su metodología, y habrá que seguirles la pista a ver qué va saliendo de este proceso...
P.D. Por si alguien está interesado en saber más de qué va esto del Cruce de Saberes, acá va el audio de una de las presentaciones que hicimos en Madrid.
23/04/2013
Manos a la consulta
¡Anímense, que es una buena oportunidad de poder poner voz a lo que pensamos sobre la contra-reforma sanitaria!
¡¡TOD@S A PARTICIPAR!!
¡¡ Inscribe tu mesa de votación lo antes posible aquí !!
(fecha límite ampliada hasta el 30 de Abril)
(fecha límite ampliada hasta el 30 de Abril)
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