tag:blogger.com,1999:blog-59640460951079161012024-03-04T21:23:53.893+01:00mi salud, tu salud, nuestra saludconstruir la salud de tod@s desde l@s últim@sdandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.comBlogger447125tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-28425748821762456202024-01-31T09:16:00.003+01:002024-01-31T09:16:43.296+01:00Aquí cuelgo la bata<div style="border: 0px; font-feature-settings: inherit; font-kerning: inherit; font-optical-sizing: inherit; font-stretch: inherit; font-variant-alternates: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; font-variant-position: inherit; font-variation-settings: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx5ul_1bk304N_tYGImgx2zrNG0kAz23CqcfMTJiPV0MQbBGvh5lwSKHGeGNVSPAyGhC72Vz7U-9WuovJ50s0kU-ZB7xr0-4Ft2CS5vO-_uamOkXkWEg6kFyrBlxuNDrtTx78fUtQbHGxG7hquoZvX2cpZf9QqNVy9iV7HW0y_1ZntHQ0UsFlL81uHpOSF/s1332/WhatsApp%20Image%202024-01-31%20at%2000.03.14.jpeg" style="clear: right; float: right; font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1332" data-original-width="864" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx5ul_1bk304N_tYGImgx2zrNG0kAz23CqcfMTJiPV0MQbBGvh5lwSKHGeGNVSPAyGhC72Vz7U-9WuovJ50s0kU-ZB7xr0-4Ft2CS5vO-_uamOkXkWEg6kFyrBlxuNDrtTx78fUtQbHGxG7hquoZvX2cpZf9QqNVy9iV7HW0y_1ZntHQ0UsFlL81uHpOSF/w260-h400/WhatsApp%20Image%202024-01-31%20at%2000.03.14.jpeg" width="260" /></a><span face="Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif" style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><div style="text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">Ya hace tiempo que no uso la bata en la consulta. Nunca me gustó mucho llevarla, porque marca unas distancias que creo excesivas, pero llegué a entender que para algunas personas que venían al centro de salud era un símbolo de profesionalidad, de tomarse en serio el trabajo, de cuidado... Así que acepté llevarla. Pero desde hace unos meses siento que lo que hago en la consulta no mantiene las condiciones mínimas que merecen quienes acuden a una consulta médica, no es serio, ni profesional, ni son cuidados dignos. Y no porque no quiera, sino porque no puedo. Por eso me siento un fantoche si me pongo la bata. Formo parte de un turno de tarde en el que, de 8 puestos médicos, hay 4 sin cubrir desde hace meses (algunos de ellos, años) y otras 2 compañeras están de baja de larga duración debido a la sobrecarga. Quienes quedamos, además, tenemos reducción de jornada por cuidado de menores. Así, algunas tardes solo un solo médico en todo el centro; en otros momentos, ninguno. La población a atender es de unas 30.000 personas, y un tercio de ellas no tienen médico de referencia en activo. Mis agendas de este último mes tienen una media de 60 citas diarias, aunque algunos días han pasado de 80 y de 90 citas. La demora para pedir cita médica se dispara más allá del mes. El centro se ha llegado a cerrar algunos días a las 22:30 h por intentar atender a una demanda que nos desborda y que es inabarcable en estas condiciones.</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;">Este 1 de febrero hay cambios en las plantillas de los centros de salud de Madrid al resolverse solicitudes de movilidad que, en nuestro caso, debilitan aún más al equipo de tarde. De hecho, ya no se puede hablar de equipo médico de tarde. A partir de esa fecha quedo como único médico titular en ese turno. Es insostenible. No tiene ningún sentido seguir así. Creo que ha llegado el momento de colgar la bata y dimitir. </div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><a href="https://www.eldiario.es/madrid/sigue-igual-centro-salud-puente-vallecas-medico-jornada-completa-12-500-personas_1_10608837.html">Desde hace meses venimos lanzando la voz de alarma</a> a quienes gestionan los recursos de la sanidad pública en Madrid, tanto desde el <a href="https://x.com/dandindan/status/1712939485418123391?s=20">equipo profesional</a> como desde el <a href="https://aqui.madrid/vecinos-de-puente-de-vallecas-denuncian-la-situacion-precaria-del-centro-de-salud-vicente-soldevilla/">movimiento vecinal</a>. Durante dos meses hemos recibido el <a href="https://vallecas.com/nos-duele-el-soldevilla/">apoyo de otras compañeras de centros de salud cercanos, participantes en el Red AP Vallecas</a>. Hemos tenido algunas reuniones con la Gerencia, y hemos recibido buenas palabras, intenciones y propuestas a largo plazo. Pero pasan los meses y no hay ningún cambio concreto. Seguimos sintiéndonos abandonados a nuestra suerte. Y la suerte no basta para revertir situaciones tan cronificadas. </div><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="326" src="https://www.youtube.com/embed/Hk4R86SIQw4" width="392" youtube-src-id="Hk4R86SIQw4"></iframe></div><br /><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">Así que sí, cuelgo la bata, porque creo que es evidente que el abandono crónico por parte de la Consejería de Sanidad ha llevado a que </span><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">no exista un turno médico de tarde como tal en el centro. Creo que es más claro y coherente que se reorganice la atención que se presta a partir de esta realidad.</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><br /></span></div></span><span style="text-align: left;"><div style="text-align: left;"><span face="Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif" style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">Me entristece profundamente tener que tomar esta decisión,</span><span face="Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"> pero me entristece más aún ver que llevamos ya demasiado tiempo sin dar una atención sanitaria digna a la población del barrio de San Diego, y el coste que esto está teniendo en salud, enfermedad y mortalidad entre los y las vecinas y profesionales. Me preocupa mucho cómo se va a responder a las necesidades que se seguirán presentando día a día, pero llevo tiempo sintiendo que lo que hago en estas condiciones tampoco aporta mucho. Se necesita una atención con recursos, profesionales y tiempo suficientes, y esto hoy por hoy parece una quimera inalcanzable. Y no solo ocurre en este centro.<a href="https://www.eldiario.es/madrid/sindicato-amyts-denuncia-483-774-madrilenos-no-medico-asignado-falta-profesionales-centros-salud_1_10763785.html"> Son unos cuantos los centros "en crisis", o "</a></span><a href="https://www.eldiario.es/madrid/sindicato-amyts-denuncia-483-774-madrilenos-no-medico-asignado-falta-profesionales-centros-salud_1_10763785.html">caídos</a><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><a href="https://www.eldiario.es/madrid/sindicato-amyts-denuncia-483-774-madrilenos-no-medico-asignado-falta-profesionales-centros-salud_1_10763785.html">"</a>, o como se les quiera llamar, la mayoría de ellos, "casualmente", en zonas donde hay mayores índices de privación económica y mayor necesidad de recursos públicos reforzados. </span></span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><br /></span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4OorXS1gBX325RbkcDEK2Ydd8hiEn8Z30fLorGzd-QbwUkZ5nELaNchln5tg3dTnSr5SMV3v6j4zuMB24gVeKOa_BtItWQvwxya8bYx5D9I_6eiNVU1XoY0fjptGRT6Ow9tQ-YCKpklF1v9_PWXvHkog5CPiVFw3Tsk8tz0yoM96i_-aEv7MR9byWvdky/s1280/GEykVwgX0AAzffG.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="308" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4OorXS1gBX325RbkcDEK2Ydd8hiEn8Z30fLorGzd-QbwUkZ5nELaNchln5tg3dTnSr5SMV3v6j4zuMB24gVeKOa_BtItWQvwxya8bYx5D9I_6eiNVU1XoY0fjptGRT6Ow9tQ-YCKpklF1v9_PWXvHkog5CPiVFw3Tsk8tz0yoM96i_-aEv7MR9byWvdky/w548-h308/GEykVwgX0AAzffG.jpg" width="548" /></a></div>Pues sí, cuelgo la bata. Pero la dejo colgada acá, en la consulta en la que tanto he compartido, desde la que he intentado, pese a todo, cuidar lo mejor posible a quienes entraban y salían de ella.<span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"> La dejo colgada acá porque </span><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/lo-primero-aclarar-que-es-la-primaria.html">sigo creyendo en la Atención Primaria</a>. Sigo creyendo que es la "tecnología" que da mejores resultados en salud. C</span><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">reo profundamente en la importancia de la longitudinalidad y el trabajo sobre el territorio a largo plazo, de la accesibilidad y de la atención integral y en equipo. Y sigo </span><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">sintiéndome parte del equipo del Vicente Soldevilla, equipo en el que he encontrado a grandes profesionales en todas las categorías. Pese las condiciones tan difíciles, cada cual intentamos hacer lo mejor posible nuestro trabajo: desde administración buscando huecos imposibles para resolver las necesidades con las que acuden las vecinas, o el equipo de enfermería asumiendo muchas tareas en solitario como la atención a personas inmovilizadas en sus domicilios o el seguimiento de quienes tienen enfermedades crónicas y médicos inexistentes, desde las unidades de apoyo (matronas, fisios) a las compañeras de la limpieza... </span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><br /></span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">Sigo creyendo también en todo el trabajo comunitario que se viene desarrollando desde hace décadas en torno a nuestro centro, en el que profesionales y vecindario hemos enredado y seguimos enredando conocimientos y capacidades diferentes y complementarias, incluso en momentos tan complicados como estos. En estos últimos años he podido participar en la Mesa Sociocomunitaria de San Diego, ver nacer la Mesa de Salud Comunitaria de Vallecas, trabajar codo a codo con la Plataforma en Defensa de la Sanidad Pública del distrito. Aunque muchas veces la respuesta que se nos da desde la gerencia para afrontar la situación crítica en la que estamos es la de "hay que educar a la población en el uso de los recursos sanitarios" (¿Qué recursos? Si están desapareciendo...), en estos espacios, así como en muchos momentos de consulta individual en los que queda un mínimo hueco para hablar más allá de lo no demorable, soy yo el que aprendo cada día. Aprendo a entender que es y que no es salud, que factores la afectan, cuales son las claves para cuidarla y construirla en común. Sí, quizás haga falta educación para la salud, pero una educación compartida, en la que todas nos enseñemos mutuamente. Y en ese compartir quiero seguir enredado también.</span></div></span><span style="text-align: left;"><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;"><br /></span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><span style="font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit;">Ojalá poder seguir en este centro y en este barrio en el que, entre unas cosas y otras, llevo casi 20 años presente. Quiero aportar todo lo posible para que vuelva a ser un <a href="https://vimeo.com/273219640">centro de referencia y en el que se preste una atención digna junto a la comunidad de la que forma parte</a>. </span></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;"><br /></div><div style="font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: left;">Ojalá poder volver a la consulta, colgarme de nuevo la bata, abrir la puerta y tender la mano. </div></span></div></div><div style="border: 0px; font-family: Aptos, Aptos_EmbeddedFont, Aptos_MSFontService, Calibri, Helvetica, sans-serif; font-feature-settings: inherit; font-kerning: inherit; font-optical-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-variation-settings: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br aria-hidden="true" style="background-color: white;" /></div><p> </p>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com17tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-91444750493154585112024-01-27T17:18:00.004+01:002024-01-27T18:15:14.914+01:00Homenajeand-amos (Gracias, Juan Luis)<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRt6Mm3gbBI-T8UtINx97yRDimG3PISinoCzIIPxr_-A3stmylAtwCQPloc-0VpW8PwlI0fcSYLKb5PJ4hPrWhyphenhyphen1q1ZyA5QtV24zIVUasLQ4mBA0McjxiU_ZL2Q8L6UiT7s6eDE4BiEy-1iNk_a6rsni3bKlPAX_CtkoT1yOIVHc5iT3u8fmUd8iJU18dD/s284/images.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="177" data-original-width="284" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRt6Mm3gbBI-T8UtINx97yRDimG3PISinoCzIIPxr_-A3stmylAtwCQPloc-0VpW8PwlI0fcSYLKb5PJ4hPrWhyphenhyphen1q1ZyA5QtV24zIVUasLQ4mBA0McjxiU_ZL2Q8L6UiT7s6eDE4BiEy-1iNk_a6rsni3bKlPAX_CtkoT1yOIVHc5iT3u8fmUd8iJU18dD/s1600/images.jpg" width="284" /></a></div><br /><p></p><p>Hoy, 27 de enero, es el cumpleaños de <a href="https://vallecas.com/abrazando-la-memoria-de-juan-luis-ruiz-gimenez/">Juan Luis Ruiz-Giménez</a>. Un cumpleaños especial de alguien muy especial. Hace ya tiempo que no está de cuerpo presente entre nosotrxs y, sin embargo hoy, en el acto de homenaje en el que nos hemos encontrado unas cuantas gentes en Vallecas, escuchábamos sus palabras, compartíamos lo aprendido a su lado, nos rebelábamos frente al abandono crónico en el que se encuentra el sistema público de salud y descubríamos que sigue estando muy presente, enredado y enredando en nuestras luchas, nuestros esfuerzos, nuestras esperanzas.. Él dio siempre lo mejor de si mismo, más allá de lo esperable, y también supo encontrar en quienes estábamos alrededor mucho más de lo que nosotrxs mismxs creíamos. Quizás es eso lo que permitió llegar tan lejos, resistir y crear tanto, esa capacidad contagiosa de compartir que nos permitía abrir nuevos caminos, paso a paso, hacia horizontes compartidos de justicia y dignidad. </p><p>... y quizás es eso lo que nos permitía esta mañana, pese a todo, volver a decir juntxs que aquí estamos, que aquí seguiremos, buscando, resistiendo, abrazando... cuidando y promoviendo salud. ¡Gracias, Juan Luis!</p><p>P.D. Y por acá los vídeos que recogen su palabras, acciones y mensaje vital.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/IyygnQUSN4E" width="320" youtube-src-id="IyygnQUSN4E"></iframe></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/Gu8oIXC8amw" width="320" youtube-src-id="Gu8oIXC8amw"></iframe></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://vimeo.com/273219640" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="4961" data-original-width="3508" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtyK8Lngmv1sK0cWzsiyB2w6NEpwuA_bQ5DjXvdcK0n6KU2O2_G_hicCuZFm6Wvh8xpvqwXqQb3dHT1nWhg5o1A8qyS0bqesE5BR9eDVa8SdRarruzlUSDKnF-BoRaYNHHs_hyphenhyphenLCTO4onw0arsSjuUYLUxF9aXG9zbVFd5v_3TUF253aO4xNeVc-Tj-dRQ/s320/cartellCUIDADOS001.jpg" width="226" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br />dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-82784779996658901712023-08-22T13:11:00.064+02:002023-09-05T11:08:17.826+02:00Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (IV): condiciones para actuar<div style="text-align: right;"><i>"Esfuérzate, hazlo lo mejor que puedas... ¿Que no puedes alcanzar a lo mejor la copa del árbol? Pues a lo mejor sí a las ramas, o al principio... o recoger las hojas".</i></div><div style="text-align: right;"><i><br /></i></div><div style="text-align: right;"><i>Militante ATD Cuarto Mundo</i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://youtu.be/xG4gvRHitUg">Evaluación proyecto Comunidades Activas en Salud</a></i></div><div style="text-align: right;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="171" src="https://www.youtube.com/embed/xG4gvRHitUg" width="205" youtube-src-id="xG4gvRHitUg"></iframe></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><span style="text-align: left;"><br /></span></div>En entradas anteriores de esta serie, nos asomamos lo que son las <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html">injusticias relativas al saber (aka epistémicas)</a>, vimos <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_18.html">cómo estas aterrizan en las consultas sanitarias</a> y empezamos a ver algunas claves para afrontarlas, fundamentalmente apostando por recuperar las <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html#more">narrativas como base para construir la historia propia y compartida</a>. Queda un último paso, unas últimas preguntas a abordar, quizás las más complicadas: ¿Cómo actuamos, cómo pasamos a la acción para revertir estas injusticias y construir salud de manera más equitativa e integral? ¿Cuáles son las condiciones que nos permiten no quedarnos en la queja o lamento inmóvil y abrir caminos que nos puedan llevar a nuevos horizontes, tanto a nivel individual como colectivo?<div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijJy8xca465pd768DQyYr0aETHfWaSAVnG38wAx8H5-xU-aFkUyW3ssbigusKQPo7FGSngeUMwTe0zDo5zUDiudp29y8GrRAMN7Me1tIdtuEmkG0RbsFmDidLJF-Dm3vhqg6WVL1hjKMGRb8x6l_Z5uK19y3XVHw6NyUi3FoqF8EhK1BqNpN4_aUvlaIFp/s500/41Wa191dXML.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="314" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijJy8xca465pd768DQyYr0aETHfWaSAVnG38wAx8H5-xU-aFkUyW3ssbigusKQPo7FGSngeUMwTe0zDo5zUDiudp29y8GrRAMN7Me1tIdtuEmkG0RbsFmDidLJF-Dm3vhqg6WVL1hjKMGRb8x6l_Z5uK19y3XVHw6NyUi3FoqF8EhK1BqNpN4_aUvlaIFp/s320/41Wa191dXML.jpg" width="201" /></a></div>Aquí, de primeras, propongo dar un salto. Quizás pueda parecer que pierdo el hilo, pero para mí tiene todo el sentido. Propongo saltar al mundo de la impro, del teatro de improvisación. ¿Pero esto de la medicina no tenía que ver con la ciencia seria, la evidencia y lo que se puede medir? ¿Qué puede aportar el teatro, y en concreto, la impro, en este campo? Veamos a ver...</div><div><br /></div><div>Desde que comencé a ir a clases de impro hace unos años, encontré ahí muchas resonancias con lo que he vivido en las consultas, y he ido adquiriendo en ellas muchos aprendizajes y herramientas que creo que son realmente útiles. Sobre todo si hablamos, como se decía en la <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html">entrada anterior</a>, de lo importante que son las narrativas y la construcción de un relato común entre profesional y paciente, un relato que les sea útil de cara a entender cómo abordar de manera efectiva el cuidado de la salud y promover la capacidad creativa para afrontar la vida diaria. Algo parecido es lo que encuentras en la base de la impro: personas que se juntan para crear una historia común, sin más (y sin menos) que ellas mismas, con sus capacidades y limitaciones, alrededor de un punto de encuentro a partir del cual ir construyendo un camino compartido. <span><a name='more'></a></span><div> <br /><div>Efectivamente, en las escenas de impro, como en la vida misma, cada actor o actriz desarrolla un papel que le sitúa y condiciona en relación a la historia. En la consulta ya hay roles que vienen predeterminados y que nos colocan en diferentes posiciones: está la persona que llega con un problema a resolver y la que le puede ayudar a encontrar una solución. Entender cuál es nuestro papel es fundamental, pero también tomarlo como un punto de partida para la construcción de una historia compartida. ¿Y cuáles son las condiciones que pueden ayudar a hacer avanzar conjuntamente la narración ? Es acá donde creo que podemos encontrar algunas claves útiles en la impro:<br /></div></div><ul style="text-align: left;"><li><b><i>Aquí estoy, acá estás.</i></b> Salir a escena (¿y que es la consulta sino un escenario íntimo?) sin saber lo que está por venir, con la única certeza de que nos la jugamos juntxs. Frente a la incertidumbre, la red que da seguridad no está construida solo por las propias capacidades, sino fundamentalmente en el vínculo que permite entrelazar lo que cada cual aportamos, gracias a una dinámica constante de...</li><li><i><b>Escuchar y actuar. </b></i>La escucha es clave. Entender lo que la otra persona dice con sus palabras y con sus silencios, con lo que hace y lo que deja de lado. Pero esta escucha no se construye desde la barrera, a la espera del dejarse llevar, sino poniendo al mismo tiempo nuestro cuerpo y nuestra voz en acción, compartiendo y generando mientras nos dejamos empapar por lo que hay alrededor, en una dinámica de...</li><li><i><b>Entregar y acoger. </b></i>Lo que cada persona aporta siembra posibilidades que es importante saber aprovechar. Los frutos de este trabajo conjunto no surgen de la nada, sino de semillas concretas para las que preparamos un terreno común fértil, en una apuesta constante por sumar aceptando el...</li><li><b><i>"Sí, y también..."</i></b>. Todo lo recibido puede aportar, abrir vías, descubrir nuevos caminos. Lo importante no es quien tiene la razón, ya que entonces alguien gana y alguien pierde, sino cómo encontrarnos en torno a una historia común con la que avanzamos todxs. Negar lo que la otra persona aporta supone gastar energías que distancian y no construyen, que paralizan el paso. Y decir "sí" no es renunciar a la crítica o la propia visión, sino buscar un punto de apoyo que nos permita avanzar conjuntamente, aportando también de nuestra propia cosecha un "y también..." que nos permita introducir nuestra perspectiva, sin que nadie se pierda en un juego continuo entre...</li><li><b><i>Conservar y explorar.</i></b> El presente, el momento concreto, no se encuentra en el vacío, sino dentro de una trayectoria en la que algunas de las cosas, historias o emociones compartidas previamente puede convertirse en tesoros que nos ayuden a encontrar un sentido, un hacia donde seguir haciendo camino, transformándonos creativamente...</li><li><b><i>Nosotrxs y la historia.</i></b> Este viaje compartido, esta narrativa que vamos construyendo, nos va cambiando al permitir que nos reconozcamos más allá de nuestras individualidades, en un nosotros que se va descubriendo a lo largo del proceso. </li></ul><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJmF4demYBlnhmkMLdY-wtUowi8tmTS8l74KW2xeaI0Lmy1ZVs4vjPUjmkJiYWk_AzFthjvwGhwQBUpHcSpj3110gbC0AnMFz5uJluyl8pPxGcJrw8_5ayMdGuw0H5_KUBXRshKYGY2tJBtVn5cVBaXWX7Lqrt_lZkzy7rac7OGM_qpNAC6wBFM1Rql707/s1280/hands-gdcdfac614_1280.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="853" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJmF4demYBlnhmkMLdY-wtUowi8tmTS8l74KW2xeaI0Lmy1ZVs4vjPUjmkJiYWk_AzFthjvwGhwQBUpHcSpj3110gbC0AnMFz5uJluyl8pPxGcJrw8_5ayMdGuw0H5_KUBXRshKYGY2tJBtVn5cVBaXWX7Lqrt_lZkzy7rac7OGM_qpNAC6wBFM1Rql707/s320/hands-gdcdfac614_1280.jpg" width="213" /></a></div>Hacer impro no es hacer cualquier cosa, lo primero que se te ocurra. Es un ejercicio de creatividad y precisión en el que se debe prestar mucha atención a lo que está ocurriendo y al mismo tiempo cuidar y apostar al máximo por la persona con la que actuamos y por el nosotrxs que formamos. Por eso es tan importante escuchar; implicarse más allá de la palabra, con todo el cuerpo y su capacidad de acción; sumar energías y no gastarlas negando a la otra persona... Todo ello nos empuja en conjunto y empuja a buscar respuestas efectivas frente al problema o conflicto que trae la persona a la consulta.</div><div><br /></div><div>Ciertamente, es un planteamiento bastante a contracorriente en relación a los enfoques sanitarios actuales. Supone reconocer y aceptar la diversidad de conocimientos y actitudes, y también asumir la incapacidad de controlar, de homogeneizar todo. Pero no solo eso. Implica dar un paso, asumir un compromiso con quien tenemos enfrente en un caminar compartido. Un caminar que cuanto más largo sea, más frutos dará, como señalan las investigaciones que muestran que <a href="https://isanidad.com/195270/tener-durante-anos-mismo-medico-primaria-reduce-hasta-30-por-ciento-visitas-urgencias-ingresos-mortalidad/">las relaciones mantenidas a largo plazo en el ámbito sanitario han demostrado tener grandes efectos protectores frente a la enfermedad</a>.</div><div><br /></div><div>Por supuesto que hay otros condicionantes esenciales para poder actuar de manera efectiva. Un ejemplo es el apuntado anteriormente, el de la relación a largo plazo (muy condicionado por la estabilidad laboral de las y los profesionales), o el de tener suficiente tiempo en cada cita para que sea posible avanzar en esta línea de competir y crear conjuntamente. Pero también hay otras cuestiones que tienen que ver con las desigualdades de poder en la relación que se establece, y que es fundamental reconocer y abordar para que sea posible un trabajo conjunto, sobre todo con quienes sufren mayor discriminación. Algunas ideas en este sentido se identificaron como fruto del trabajo colectivo del proyecto Comunidades Activas en Salud. </div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_et66YEywiMM7NK0bVdO6T6j8DaUzDJ6ZcPLlr2pL7ewKFHeQxxAUIR7bAnHXJEIol5pwZmjf9tGj1d1evM1hU7jsz4jSJh_l4YB4WhFaQ_w9x4oVw-Yz0H4tbpjyKVW1eodJfcILVB1w3rjEu-ObWohOBDSVz9COvzzY6FaAOxqzyzyb1bx5Jxq8L6ZT/s509/New-Picture.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="509" data-original-width="431" height="399" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_et66YEywiMM7NK0bVdO6T6j8DaUzDJ6ZcPLlr2pL7ewKFHeQxxAUIR7bAnHXJEIol5pwZmjf9tGj1d1evM1hU7jsz4jSJh_l4YB4WhFaQ_w9x4oVw-Yz0H4tbpjyKVW1eodJfcILVB1w3rjEu-ObWohOBDSVz9COvzzY6FaAOxqzyzyb1bx5Jxq8L6ZT/w337-h399/New-Picture.png" width="337" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXwRNe7Ua4PDjPbnUidHF8G5DJRN2umOK_3on1sVWf6nTsn2kpLQ6VU2oXHqoyxs3nnTtr_tUpPZ72IxR7QLBHvRXInq6t6-mbK8uz8lSoLOMbRerR281oFwPE5mmxNyB7OeVeHwoV6bgwKd75pq1Wx326ROpSWYBfFhaZOhY-lELnIfNjgi9RZLlWpMKB/s528/New-Picture-_1_.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="528" data-original-width="423" height="420" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXwRNe7Ua4PDjPbnUidHF8G5DJRN2umOK_3on1sVWf6nTsn2kpLQ6VU2oXHqoyxs3nnTtr_tUpPZ72IxR7QLBHvRXInq6t6-mbK8uz8lSoLOMbRerR281oFwPE5mmxNyB7OeVeHwoV6bgwKd75pq1Wx326ROpSWYBfFhaZOhY-lELnIfNjgi9RZLlWpMKB/w336-h420/New-Picture-_1_.png" width="336" /></a></div><div style="text-align: right;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="text-align: left;"><br /></span></div>Como señala José Medina en sus trabajos, el reconocimiento de la diversidad de conocimientos y actitudes es lo que hace posible la <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html">fricción epistémica (entre saberes)</a> que puede hacer saltar la chispa que abra a nuevos imaginarios, a nuevas formas de entender y hacer el mundo. Las actuaciones que pueden surgir de este modo tendrán efectos a nivel individual en quienes participan de esta historia compartida, pero también pueden influir a nivel colectivo, <a href="https://rlfp.org.ar/revista/index.php/RLFP/article/view/127">resonar en otros ámbitos y personas</a>, producir un eco más allá de la consulta, al haber conseguido generar un significado "importante" para quienes han participado, que se recordará más allá del momento presente y que se puede querer compartir. </div><div><br /></div><div>Y es que esto de liberar la palabra y la acción no debe quedarse en las consultas. También es importante hacerlo de manera más amplia, en procesos comunitarios que multipliquen la resonancia y las transformaciones. Yo tuve la suerte de formar parte del proyecto de <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2018/10/un-proposito-comun.html">Comunidades Activas en Salud</a> durante los tres años que duró, tres años bien intensos y llenos de aprendizajes que tratamos de transformar en herramientas útiles, como la guía "<a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com">Tejiendo Salud</a>" y la exposición de foto-relatos "<a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2023/03/exposicion-de-fotorelatos-desde-otros.html">Desde otros focos</a>". Entre estos materiales uno me parece especialmente útil en este sentido, una versión del <a href="https://drive.google.com/file/d/11cdWuSDgXIj0uBp4W2wcgsbZXrpfSA3l/view">Juego de la Oca de las realidades invisibilizadas</a>, en el que cada jugador adopta un personaje en situación de pobreza y exclusión y experimenta las dificultades que estos y estas sufren en su día a día (al caer en una casilla te desahucian, en otra sufres discriminación por ser gitana, en otra te detienen por no tener papeles...).</div><div><br /></div><div>Este juego lo llevamos a diferentes espacios, tanto vecinales como profesionales, y sus efectos nos impactaron, la verdad. Por ejemplo el chico de 16 años que nos comentaba <i>"ahora entiendo que no tengo que avergonzarme porque nos echaran de nuestra casa, que la culpa no era nuestra, que es el sistema que funciona así"; </i>o la mujer gitana que presentó el juego en un centro de salud y pudo explicar gracias a él la violencia institucional que sufrían quienes cobraban una Renta Mínima; o el grupo de mujeres de Cañada Real que, aún sin haber participado en la elaboración del juego, se sentían reconocidas y se apoyaban en él para explicar a profesionales de su hospital de referencia las dificultades de su vida diaria.</div><div><br /></div><div>Y es que las historias son importantes. Pero lo más importante es lo que hacemos con ellas, y cómo en ese actuar nos vamos enredando, uniendo, encontrando un horizonte común. Como decía Jesús, uno de los participantes en Comunidades Activas en Salud, al final del primer año del proyecto: <br /><br /><div><i>“Para los que nos consideramos en esta situación hemos ganado el no estar solos en una lucha que nos afecta. Y conseguir unos lazos de confianza que hemos abierto. Hemos roto muchas barreras entre nosotros, tanto personales como profesionales. Y poder contar nuestras historias nos ha aportado mucha riqueza, ver que puedo expresarme y que puedo confiar. (...) Ver que la preocupación común está ahí, que nos preocupa a todos, que todos hemos participado, todos hemos manifestado esa inquietud que tenemos. Nos ha llamado a unirnos en un propósito que nos afecta a todos.”</i></div><div><i><br /></i></div><div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;"><b>Materiales de referencia:</b></span></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><br /></span></div><div>- <a href="https://librosdeimpro.com/book/del-salto-al-vuelo-manual-de-impro-omar-galvan/">Del salto al vuelo</a>. Omar Argentino Galván.</div><div>- <a href="https://rlfp.org.ar/revista/index.php/RLFP/article/view/127">Injusticia epistémica y activismo epistémico en las protestas sociales feministas</a>. José Medina</div><div>- <a href="http://aen.es/wp-content/uploads/2018/08/El-Marco-de-Poder-Amenaza-y-Significado-1.pdf">Tejiendo Salud</a>. Madrid Salud</div><div>- <a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2023/03/exposicion-de-fotorelatos-desde-otros.html">Desde otros focos</a>. Madrid Salud</div><div><br /></div></div></div></div><div><div><div><span style="font-family: inherit;">------------------------</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">Este post forma parte de una serie sobre <i style="font-weight: bold;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción</i><i>:</i></span></div><div><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (I): Injusticias relativas al saber (aka injusticias epistémicas)</span></a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_18.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (II): Injusticias, saberes y salud</span></a></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html#more">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (III): Haciendo historias (y poderes)</a></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_01240439653.html">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (IV): Condiciones para actuar</a></span></li></ul></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-2299577451128440652023-08-06T00:54:00.006+02:002023-08-28T10:01:23.567+02:00Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (III): Haciendo historias (y poderes)<div style="text-align: right;"><i>“Contar la historia duele, te recuerda cosas que te dejan la carne de gallina. Si explicas tu vida cada dos por tres, cada vez que vas a una trabajadora social, que vas a un médico, lo que sea… Es una herida que se abre, y que no tiene porqué abrirse. Eso es muy doloroso, y es que encima se te abren otras, sales peor. Explicar todos los días, todas las situaciones… </i></div><div style="text-align: right;"><i>Tenemos una herida que curar, que hay que cuidar pero no remover, para no dejarnos encerradas en ella. </i><i>Queremos avanzar, soltar lastre del pasado, no repetir.”</i></div><span class="fontstyle0"><i><div style="text-align: right;"><i><br /></i></div><div style="text-align: right;"><i>Militante ATD Cuarto Mundo</i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2018/10/guia-para-la-accion-colectiva.html">Tejiendo Salud.</a></i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2018/10/guia-para-la-accion-colectiva.html">Guía para la Acción colectiva desde realidades de pobreza</a></i></div><div style="text-align: right;"><br /></div></i></span><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjk9taw8E3AnnjP94GTULngJnaipuRMNmwxJ9o9kSXpmPXThGFwCroS0UKHzmZrKrus_oUOkq4bHgDNXwXjFbGw9JsoG7F2yCPN1WCOdaqIwIo_qGpOEIjQm-O6VrMsea6GaQrP5e8aIKBrvX8KjE_84BDJbm3h6rvPOW0HA0d5JS0EHvr_zmIzqhPT8Uxi/s1280/embroidery-g5be8bc5e2_1280.png" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="1057" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjk9taw8E3AnnjP94GTULngJnaipuRMNmwxJ9o9kSXpmPXThGFwCroS0UKHzmZrKrus_oUOkq4bHgDNXwXjFbGw9JsoG7F2yCPN1WCOdaqIwIo_qGpOEIjQm-O6VrMsea6GaQrP5e8aIKBrvX8KjE_84BDJbm3h6rvPOW0HA0d5JS0EHvr_zmIzqhPT8Uxi/s320/embroidery-g5be8bc5e2_1280.png" width="264" /></a></div><div><b>Algunas notas para hacer historias...</b></div><div style="text-decoration-line: underline;"><b><br /></b></div><u>1.-</u> Las historias importan, y mucho. Por eso la historia clínica ocupa un lugar central en el modelo de atención médica. En ella se recogen los antecedentes de la persona, su motivo de consulta, las exploraciones que se realizan y se propone un diagnóstico y un tratamiento. Pero en realidad, aunque se llame así, su enfoque pierde de vista justamente la dinámica histórica, vital, de la salud y la enfermedad, al encajarse en procesos autolimitados con un principio y un final: se consulta por un problema y se propone una solución para el mismo, que se espera sea lo más adecuada posible a este (y en ello se invierte a través de formación y medios técnicos). Esta dinámica, más propio de la atención especializada (ajustada a un modelo de consultores a quienes se pide algo concreto en relación a un problema o área específica), ha ido invadiendo cada vez más el ámbito de la atención generalista propio de la Atención Primaria en salud.<p></p><p>De esta manera, en los centros de salud cada vez se habla más de problemas puntuales, de lo que ocurre en ese momento concreto, de lo que ha motivado la consulta. Y claro, cada vez entendemos menos, hasta el punto de que muchas veces se termina acusando a quien acude de venir sin un motivo suficientemente justificado, y así justificamos que la solución es "educar" a la población en relación al uso de los recursos sanitarios. Sin quitar que es importante el informar y formar en este sentido... ¿no es también fundamental el que los y las profesionales entendamos mejor las realidades que atendemos?<span></span></p><a name='more'></a><p></p><p>Cuando se abre la puerta de la consulta, lo que aparece no es un problema a resolver, sino una persona con una historia concreta y en continua construcción. Y lo que ocurra en ese tiempo compartido pasa a formar parte de esta historia, es un episodio más que enraizado en el pasado busca pistas de salida hacia un futuro mejor. Lo recoge muy bien este gráfico de Joanne Reeve.</p><p><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3RkWrEa8m7cr749_z85POQv--s0aoJyzi0xEmPcoq132vqTf3OYUsWI1tcUo8Cro542Kv8d5nxKVucV9Qp38rXBhF4RxNXpKNLR4WifZ0PuW7Zhy2hbg3IBrZ06Rj3BR5S7aIj-_Gl7166fxVmmYZboO3VtK61qsoMxiS2YW5KLlS06bRSSGXgt0PbW4d/s980/Captura-de-pantalla-2023-05-08-a-las-10.32.02-980x583.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="583" data-original-width="980" height="322" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3RkWrEa8m7cr749_z85POQv--s0aoJyzi0xEmPcoq132vqTf3OYUsWI1tcUo8Cro542Kv8d5nxKVucV9Qp38rXBhF4RxNXpKNLR4WifZ0PuW7Zhy2hbg3IBrZ06Rj3BR5S7aIj-_Gl7166fxVmmYZboO3VtK61qsoMxiS2YW5KLlS06bRSSGXgt0PbW4d/w540-h322/Captura-de-pantalla-2023-05-08-a-las-10.32.02-980x583.png" width="540" /></a></div><p></p><p>Por eso es tan importante abrir la puerta a esas historias. Un sociólogo que ha estudiado mucho en el campo de la pobreza decía siempre en sus charlas: <i>"conocemos las cuentas, nos falta escuchar los cuentos"</i>. Es decir, más allá de los datos numéricos, necesitamos escuchar a las personas narrar lo que les pasa, el sentido que le dan, hacia donde tratan de caminar. Esto se debe aplicar también al ámbito sanitario. La tecnología nos puede dar mucha información, pero tal y como la estamos utilizando oculta otra, silencia la experiencia de las personas, y más aún la de aquellas de quienes por sus condiciones de vida "nos fiamos menos" (lo que se explicaba en entradas previas sobre <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html">injusticias relativas al saber</a>). Por eso es interesante asomarse a las propuestas que se han ido construyendo en torno a la <a href="https://www.medicinanarrativa.es/2021/03/29/narrative-medicine-form-function-and-ethics/">medicina narrativa</a> (Rita Charon lo dice así de claro: <i>"El evento central de la atención sanitaria es cuando una persona da cuenta de sí misma a alguien que está entrenado para recibirle"</i>)</p><p>Lo que no se expresa se pierde. A veces no es fácil, ni está claro lo que se quiere contar, sobre todo en situaciones de sufrimiento. Pero el propio acto de contar, de sentir que te escuchan, que tu palabra importa y es recogida, estimula el esfuerzo de dar forma a lo que se está viviendo. Y al mismo tiempo hay que recordar que la expresión no se da solo mediante palabras, sino también mediante gestos, silencios, contactos... Las palabras cuentan, los cuerpo cuentan y las historias se comparten gracias a esto.</p><p>Clara Valverde explica así la importancia de las historias en un <a href="https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4830225">artículo</a> muy recomendable:</p><i><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY95A_MB0bLOz3xz3HUuPfnb8W7JRMRxihMeGqdSDb0VzZALFEwP8CvFPZjF_-AuloLaGX_vSE2bRRzl9zoDGRxeAkq6HUqoosQu9wZpxcTJZtBb0xSrEae3mufoBs_OyT23fk2uKyxk_HEzb3tDKhPywcVUNLgAuB7rUSG_SnW3YfL9PTtZUxCBC93sQ9/s1280/alphabets-g1a5251752_1280.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY95A_MB0bLOz3xz3HUuPfnb8W7JRMRxihMeGqdSDb0VzZALFEwP8CvFPZjF_-AuloLaGX_vSE2bRRzl9zoDGRxeAkq6HUqoosQu9wZpxcTJZtBb0xSrEae3mufoBs_OyT23fk2uKyxk_HEzb3tDKhPywcVUNLgAuB7rUSG_SnW3YfL9PTtZUxCBC93sQ9/s320/alphabets-g1a5251752_1280.jpg" width="320" /></a></div>"Hay que contar la historia de uno a su manera y con sus propias reglas de juego, en ese acto vulnerable que es narrar, un viaje a lo desconocido, lo misterioso, lo mágico. La narrativa no es “la realidad”, sino un grupo de metáforas para organizar sensaciones a través de las cuales cada uno construye su verdad con elementos subconscientes de su historia a medio escribir. Porque la narrativa construye su propia lógica, dando a los seres humanos un recurso importante para organizar y entender su experiencia.<br /><br />No creemos que una historia pueda ser analizada científicamente, pero sí que la narrativa es un manantial de significados y que el significado principal se da a través de la auto–construcción que da poder y legitimación. La narrativa es para construir el yo, definir y definirse, recobrar las propias definiciones de uno y posicionarse."</i><div><br /></div><div>Estas historias no son historias de un individuo aislado, sino de una persona dentro del entorno que la rodea y del lugar social que ocupa. La persona nos cuenta de si misma, pero también su mundo, y dentro de él habla también de nosotros/as, de quiénes somos como profesionales, en relación a ella y al resto de la sociedad, de cuáles son nuestras responsabilidades y nuestros privilegios. Nos habla de relaciones de poder, y esas relaciones están también presentes en la consulta. Aunque puede resultar incómodo, es fundamental abordar estas cuestiones, pues forman parte del potencial sanador y liberador de la narración. De nuevo retomo las palabras de Clara Valverde:</div><div><div><br /></div><div><i>"La narrativa individual puede romper las metanarrativas, los guiones de la autoridad (sociedad, sistema familiar, instituciones, grupos dominantes, grupos sociales, etc.) para que el individuo dé su propio sentido a la vida.</i></div><div><i>(...)</i></div><div><i>La narrativa tiene el potencial de devolver al afectado lo que la crisis o enfermedad y el sistema sanitario le quitan: el protagonismo y el control, y le ayuda a integrar lo que le ocurre en el contexto más amplio de la vida</i></div><div><i>(...)</i></div><div><i>La narrativa es necesaria para que el paciente pueda llevar a cabo las difíciles negociaciones que conllevan el malestar emocional o físico y transformar lo que para el sistema sanitario parece corriente (una depresión, una enfermedad crónica) en algo único y particular.</i></div><div><i>(...)</i></div><div><i>La persona necesita que su narrativa sea escuchada por otros para ser incluido, para recuperar su cuerpo social, y también la comprensión de los otros le ayuda a comprenderse a sí mismo."</i></div><div><br /></div><div><u>2.-</u> Liberar las palabras, los cuerpo, las narrativas que aparecen en la consulta nos llevará de esta manera a identificar y enfrentar la cuestión del poder. Un tema del que hablamos mucho menos de lo que deberíamos en el ámbito sanitario, ya que tiene una gran influencia en los procesos de salud y enfermedad. En ese sentido, me parece muy interesante el enfoque desarrollado en los últimos años desde el campo de la salud mental (pero que creo que aporta elementos clave que son importantes para un enfoque más global de la salud) en lo que se ha llamado <a href="http://aen.es/wp-content/uploads/2018/08/El-Marco-de-Poder-Amenaza-y-Significado-1.pdf">Marco del Poder, Amenaza y Significado</a> (Marco PAS). El punto de partida de esta propuesta se sitúa en torno a estas ideas:</div></div><div><ul style="text-align: left;"><li>Las manifestaciones del PODER (que se puede manifestar de distintas formas, como poder
biológico y corporalizado; coercitivo o poder mediante la fuerza; poder legal; poder
económico y material; capital social y cultural; poder interpersonal; y poder ideológico), tanto negativas como positivas, operan a través de estructuras
sociales, instituciones y organizaciones; a través de nuestro entorno físico; a través de los
medios y la educación; y a través de las relaciones sociales y familiares. </li><li>El ejercicio negativo del poder puede representar AMENAZAS para la
persona, el grupo y la comunidad. </li><li>El SIGNIFICADO que se da a estas amenazas juega un papel central en cómo estas se experimentan y en las respuestas que se ponen en marcha frente a ellas.</li><li>Las RESPUESTAS A LA AMENAZA, evolutivas y aprendidas, son puestas en marcha por la persona/grupo/comunidad para tratar de protegerse, en función de las
posibilidades corporales y apoyándose en el significado. En ese sentido, en el campo de la salud mental, se propone que las experiencias definidas habitualmente como «síntomas» se
entienden mejor como reacciones a la amenaza o «estrategias de supervivencia».</li></ul><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO0kbBILec1DWT_y9XXoXPTN5aZAeXldGN_UadJh5nLC4qmbMEU2n0Dljcy9OUksm-Y5H-R_6wVTV2dKVkMGQHrLu7lqlviiwQwbN5EWiDtTOk-XIi5r4vTEVknc4So5RYnlCHxgtItSl28GKJDewX_9dDHE4kmQrtaiNT3xpsMGBpRk-AjJvZ5D4t5Sik/s458/Opera%20Instant%C3%A1nea_2023-07-21_101310_aen.es.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="438" data-original-width="458" height="383" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO0kbBILec1DWT_y9XXoXPTN5aZAeXldGN_UadJh5nLC4qmbMEU2n0Dljcy9OUksm-Y5H-R_6wVTV2dKVkMGQHrLu7lqlviiwQwbN5EWiDtTOk-XIi5r4vTEVknc4So5RYnlCHxgtItSl28GKJDewX_9dDHE4kmQrtaiNT3xpsMGBpRk-AjJvZ5D4t5Sik/w400-h383/Opera%20Instant%C3%A1nea_2023-07-21_101310_aen.es.png" width="400" /></a></div><div></div></div><div><div><br /></div><div>Desde el Marco PAS se proponen algunas preguntas que pueden ayudar a poner el foco en estas cuestiones relacionadas con el poder y la respuesta frente a este. En vez de la habitual cuestión de «¿Qué es lo
que va mal en ti?», señalan estas:</div><div><ul style="text-align: left;"><li>«¿Qué te ha pasado?» (¿Cómo ha actuado el Poder en tu vida?) </li><li>«¿Cómo te afectó?» (¿Qué tipo de Amenaza representó?) </li><li>«¿Qué sentido le diste?» (¿Qué Significado tienen para ti esas situaciones y experiencias? </li><li>«¿Qué tuviste que hacer para sobrevivir?» (¿Qué tipo de Respuesta ante las Amenazas utilizas?) </li><li>«¿Cuáles son tus fortalezas?» (¿Qué acceso tienes a los recursos de Poder?) </li><li>Y para integrar todo lo anterior: «¿Cuál es tu historia?»</li></ul></div><div>Con este enfoque se pretende resaltar las amenazas sentidas que plantean las distintas
manifestaciones del poder, así como las estrategias que se emplean para hacerlas frente y la relación entre las amenazas y las respuestas de protección, que
ha quedado oculta mediante el uso de etiquetas diagnósticas. De esta manera se promueve la construcción de narrativas personales, grupales y/o sociales que ayuden a
restaurar el significado y la capacidad de acción personal y grupal (agencialidad).</div><div><br /></div><div><u>3.-</u> Como se apuntaba al principio de este texto, el trabajo sobre las narrativas es especialmente importante en el campo de la Atención Primaria en Salud, dado su enfoque generalista y longitudinal (aunque ambos aspectos están siendo cada vez más descuidados en la práctica concreta). Mucho se ha hablado y escrito sobre la importancia de la escucha en las consultas, pero no solo por recoger los síntomas y entender mejor la enfermedad, sino también, como decía Antonovsky al presentar su <a href="https://www.researchgate.net/publication/245024472_Analisis_del_Modelo_Salutogenico_y_del_Sentido_de_Coherencia_retos_y_expansion_de_un_enfoque_positivo_de_la_salud_y_el_desarrollo">modelo salutogénico</a>, porque esta escucha es fundamental para reforzar el Sentido de la Coherencia que forma el núcleo desde el que se genera la salud, actuando en sus diferentes dimensiones:</div><div><br /></div>- Ser tomado en serio y aceptado, tanto en lo contado como en la forma de contarlo, potencia la significatividad, el "dar sentido", lo que motiva a la persona a actuar. </div><div>- Mejora la comprensibilidad, aumentando la información disponible ya que al acoger y entender lo que la persona cuenta, desde el ámbito profesional se puede dar legitimidad a la interpretación que esta hace y además ofrecer una mejor y más adecuada información complementaria.<br />- Aumenta la manejabilidad, la capacidad de actuar frente al problema y/o mejorar la salud, al ayudar a identificar tanto causas como recursos disponibles.<br /><br />Pero también hay que revisar el efecto de las narrativas al otro lado de la mesa, en el o la profesional sanitaria, que debe ser consciente de cómo éstas pueden movilizarla y tener efectos en su intervención. De nuevo un texto de Clara Valverde: </div><div><br /></div><i>"La reflexión sobre la narrativa del paciente necesita ser doble por parte del profesional. Por un lado necesita reflexionar sobre lo dicho por el paciente y sus significados, y por otro es importante que reflexione sobre lo que se le moviliza ante la narrativa del paciente. Esto último es de gran utilidad porque la desesperación, sufrimiento, pena, miedo o rabia del paciente pueden tener un efecto disparador en el que escucha, que remueve su propio sufrimiento, emociones y temas que no han sido previamente elaboradas".</i><br /><div> <br />De esta manera, el trabajo sobre las narrativas debe ser entendido desde esta perspectiva bidireccional, en el que médico y paciente tienen un papel tanto interpretativo como productivo de conocimiento a través de la interacción mutua. Como explica otra autora importante en este campo, Joanne Reeve (cuyos planteamiento sobre la <a href="https://www.nogracias.org/2023/05/08/la-crisis-de-la-atencion-primaria-es-intelectual-por-abel-novoa/">medicina interpretativa</a> tan bien ha resumido Abel Novoa), la medicina general consiste en interpretar la dolencia, no en identificar la enfermedad, y el conocimiento no se descubre, sino que se construye a medida que el clínico y el paciente interaccionan creando un relato conjunto de la dolencia que satisfaga las necesidades de ambos. La clave de este conocimiento generado de manera compartida no es tanto que sea o no "verdad", sino que sea confiable, es decir, que sea capaz de sostener y proteger la capacidad creativa de los individuos (que es lo que Joanne Reeve sitúa en el núcleo duro de la salud). Así, se define la Medicina Interpretativa como el uso crítico y razonable de un rango de conocimientos apropiados para la exploración e interpretación compartidas de la experiencia individual del paciente con el objeto de reforzar/apoyar su capacidad creativa para mantener la vida diaria.</div><div><br /></div><div>Un aspecto importante que señala Reeve es que no todos los problemas o cuestiones a abordar tienen la misma necesidad de esfuerzo interpretativo. Aunque en la relación a largo plazo que es básica en la Atención Primaria la narrativa y la construcción de la propia historia ocupa un lugar esencial, a lo largo de este proceso se dan diferentes episodios y consultas, y muchas de ellas se pueden resolver de manera estandarizada. Es el caso, por ejemplo, del control de la tensión arterial y el asesoramiento sobre anticoncepción, pero también de intervenciones más complejas y multidisciplinares, como el tratamiento agudo de un infarto de miocardio o la sustitución quirúrgica de articulaciones. </div><div>En el desarrollo de su modelo, Reeve diferencia estos espacios de atención "estandarizada" de otros en los que se necesitan profesionales cualificados en la práctica de la medicina interpretativa, capaces de integrar la explicación de la dolencia atendiendo su dimensión biomédica, psicosocial, narrativa y experiencial para ayudar a los pacientes a comprender sus propios problemas de salud y participar activamente en su gestión. También en este campo diferencia aquellas personas que no requieren de una atención coordinada de otras con necesidades asistenciales crónicas complejas, especialmente aquellos con una capacidad disminuida para desenvolverse en la vida diaria (por ejemplo, multimorbilidad, enfermedad mental grave, personas sin hogar), que necesitan una atención interpretativa coordinada e integrada<br /><br /><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQFEm-1wusrAfCV5eW5Je3S1BHmgoMQpelZmHeNkMhxtphnMBM8gOSzr8VdwGR4RurdeZyYh5ZWHwXkX-sLbk1BgIg2KGpu6SaDnKIsMrWmFVei1L74m77A3zprG9ay07n5lcfKy5wO1111rxhQGUo4W4oBxxLN-KEieBOhChEv09qBFn22X08BVYHWP-p/s1166/Captura-de-pantalla-2023-05-08-a-las-17.50.49.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="395" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQFEm-1wusrAfCV5eW5Je3S1BHmgoMQpelZmHeNkMhxtphnMBM8gOSzr8VdwGR4RurdeZyYh5ZWHwXkX-sLbk1BgIg2KGpu6SaDnKIsMrWmFVei1L74m77A3zprG9ay07n5lcfKy5wO1111rxhQGUo4W4oBxxLN-KEieBOhChEv09qBFn22X08BVYHWP-p/w470-h395/Captura-de-pantalla-2023-05-08-a-las-17.50.49.png" width="470" /></a></div><u><div><u><br /></u></div>Coda.-</u> Narrativas, poderes, interpretación conjunta. Elementos clave para contar(nos) nuevas historias que nos permitan situarnos mejor y ser más capaces de hacer salud colectivamente. ¿Cuáles son las condiciones que nos permitirán dar el paso y actuar conjuntamente? Porque eso no se puedo improvisar... ¿o sí? </div><div><br /></div><div><br /></div><div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;"><b>Artículos de referencia:</b></span></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;">- <a href="https://healthecologieslab.org/initiatives/health-ecologies-lab-publications/on-the-poetics-and-politics-of-health">On the poetics and politics of health</a>. Rita Charon, Jonathan Metzl</span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;">- <a href="https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4830225">Los pacientes sangran historia: un enfoque narrativo para disminuir los desencuentros clínicos. </a>Clara Valverde</span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;">- </span></span><a href="https://www.nogracias.org/2023/05/08/la-crisis-de-la-atencion-primaria-es-intelectual-por-abel-novoa/">La crisis de la Atención Primaria es intelectual</a>. Abel Novoa, revisando textos de Joanne Reeve</div><div>- <a href="http://aen.es/wp-content/uploads/2018/08/El-Marco-de-Poder-Amenaza-y-Significado-1.pdf">El marco de Poder, Amenaza y Significado</a>. Johnstone, L & Boyle M</div><div>- <a href="http://aen.es/wp-content/uploads/2018/08/El-Marco-de-Poder-Amenaza-y-Significado-1.pdf">Tejiendo Salud</a>. Madrid Salud</div><div><div><span style="font-family: inherit;">------------------------</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">Este post forma parte de una serie sobre <i style="font-weight: bold;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción</i><i>:</i></span></div></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (I): Injusticias relativas al saber (aka injusticias epistémicas)</span></a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_18.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (II): Injusticias, saberes y salud</span></a></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html#more">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (III): Haciendo historias (y poderes)</a></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_01240439653.html">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (IV): Condiciones para actuar</a></span></li></ul></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-4367455039169737562023-07-18T16:44:00.006+02:002023-08-28T10:00:51.308+02:00Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (II): Injusticias, saberes y salud<div style="text-align: center;"><i>"Ayuda solo es si viene de quien esté más o menos como tú. Si está por encima no existe la empatía, te juzgan como si no lo estuvieras haciendo lo suficientemente bien, todo el esfuerzo que haces solo lo sabe quien está pasando por lo que tú." </i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2023/03/exposicion-de-fotorelatos-desde-otros.html">Exposición ´Desde otros focos.</a></i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2023/03/exposicion-de-fotorelatos-desde-otros.html">Fotorelatos para la acción colectiva en salud desde realidades de pobreza´</a></i></div><div style="text-align: right;"><i><br /></i></div><div class="separator" style="clear: both; color: #202020; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqf-k2iHv3KeAnxZ8KFkLCu7sqQ6_xEumEn_rP7iox4A3nle9Lhfz7RC8YJXonjk0Ui3zrnx7gaoq6A8E4t5rm7cPtYaXBJqvw4KZvDzNQDseA7xiRM1jkAsABFy8dWV9w9ihtkR_-S3Jn8VSf8iscbp6jpQjQY1alCvrQv9QRTfd0LFzsjxh-NdsFpFRt/s2048/A4-R-2019-05-27-CAS-PV-FotorelatoPalomacopia.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1536" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqf-k2iHv3KeAnxZ8KFkLCu7sqQ6_xEumEn_rP7iox4A3nle9Lhfz7RC8YJXonjk0Ui3zrnx7gaoq6A8E4t5rm7cPtYaXBJqvw4KZvDzNQDseA7xiRM1jkAsABFy8dWV9w9ihtkR_-S3Jn8VSf8iscbp6jpQjQY1alCvrQv9QRTfd0LFzsjxh-NdsFpFRt/s320/A4-R-2019-05-27-CAS-PV-FotorelatoPalomacopia.jpg" width="240" /></a></div></div><span style="color: #202020;"><br /></span><span style="background-color: white; color: #202020; font-family: inherit;">Nos cuesta reco</span>nocer las relaciones de poder que atraviesan las relaciones entre profesionales y ciudadanía. En diferentes campos, educativo, social o sanitario, se reconoce y prioriza como saber experto el de quien trabaja en ese ámbito, a costa de empequeñecer e incluso invisibilizar los conocimientos adquiridos a través de la experiencia de vida (a este saber desde el ámbito académico le llaman "saber lego", otro palabro de esos que termina confundiendo más que clarificar). Esta <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html">injustica en el reconocimiento de los saberes (aka "injusticia epistémica"</a>) tiene dos consecuencias muy importantes: <div><ul style="text-align: left;"><li>eleva el estatus de una parte de la relación, potenciando el poder que tiene sobre la otra parte. </li><li>limita el campo de conocimiento a explorar, al no reconocer más que el saber que hay en un lado y la ignorancia que hay en el otro, en vez de partir de que todos y todas tienen algo que aportar y mucho que aprender mutuamente.</li></ul></div><div><span><a name='more'></a></span><br />Un ámbito en el que esto se ve de manera muy clara es en el de las desigualdades en salud. Como señaló <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1467-9566.00122">Popay (et al) hace unos años, el estudio en este campo se apoya en números y olvida las historias, estudiando asociaciones estadísticas y dejando de lado las relaciones humanas construidas a lo largo de la historia</a>. Esto lleva a un enfoque limitado al reconocimiento de variables y riesgos, que invisibiliza la estructura social en la que se insertan las desigualdades. Por eso es tan importante ir más allá de la superficie para profundizar en el contexto socioeconómico e histórico en el que se dan las inequidades, viendo como interaccionan la experiencia, la acción individual y grupal y la organización social. ¿Cómo aterrizar todo esto? Popay propone explorar el lugar, el territorio concreto dentro de cada contexto histórico, poniendo la mirada en cómo las estructuras sociales impactan en las vidas individuales. </div><div><br /></div><div>Esta propuesta de aterrizar el estudio de las desigualdades sobre los territorios y como estos se estructuran encaja bastante con el <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/05/un-mundo-de-desigualdades-sobre-el-que.html">modelo de determinación social que surge de los artículos sobre racismo, xenofobia, discriminación y salud de Devakumar et al.</a></div><div> <table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmBrdoJsAptcp7dPO8BdZaeHNDpgg_AOpx02cyHEbKPdE0a29pvIQ2wj2N9dQ5STXVZ0I2wXOT4pvq0SKgobhpetNeErBXREs5IOmxIa4VKzIq8OaJxlnep61doWcVwQdakKFK_OsEzSMB0LSzhhet16DTNanr0aR2s8RO4BeEcAs-x-bFOsY8o_Mx58TH/s1080/Determinaci%C3%B3n%20%20y%20Agencia%20en%20Salud.png" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1080" height="456" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmBrdoJsAptcp7dPO8BdZaeHNDpgg_AOpx02cyHEbKPdE0a29pvIQ2wj2N9dQ5STXVZ0I2wXOT4pvq0SKgobhpetNeErBXREs5IOmxIa4VKzIq8OaJxlnep61doWcVwQdakKFK_OsEzSMB0LSzhhet16DTNanr0aR2s8RO4BeEcAs-x-bFOsY8o_Mx58TH/w456-h456/Determinaci%C3%B3n%20%20y%20Agencia%20en%20Salud.png" width="456" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="background-color: white; font-size: x-small;">Modificado a partir del esquema de Devakumar D, Selvarajah S, Abubakar I, Kim S-S, McKee M, Sabharwal NS, et al. Racism, xenophobia, discrimination, and the determination of health. Lancet [Internet]. 2022 ; 400(10368):2097–108.<br /><br /><br /></span></td></tr></tbody></table></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div>Este esquema permite entender los determinantes en salud no como elementos aislados o con conexiones individuales entre ellos, sino conformando un sistema complejo en el que se interrelacionan influyendo en cómo vivimos de manera global. Como señalan en uno de los artículos de esta serie: <i>“la salud y las desigualdades en salud están determinadas por procesos activos, no factores de riesgo estáticos o comportamientos”</i>. En este sentido, un elemento clave es el vector de los sistemas de opresión entrecruzados que surge del núcleo de la figura. En este vector hay dos características que es importante señalar: </div><div><ul style="text-align: left;"><li>en él se entrecruzan los diferentes ejes de desigualdad (edad, género, clase social, etnia, estatus migratorio, diversidad sexual, diversidad funcional y territorio), lo que se nombra también como <a href="https://blogs.iadb.org/igualdad/es/que-es-interseccionalidad/#:~:text=¿Cómo%20se%20define%20interseccionalidad%3F,una%20persona%20de%20forma%20separada.">interseccionalidad</a>. Esto refiere a que estas diversas identidades no afectan de manera aislada a las relaciones y el lugar social de una persona, sino que se superponen y generan un efecto más amplio (por ejemplo, el ser mujer gitana genera un efecto que va más allá de la suma del ser mujer + ser gitana)</li><li>Estos ejes de desigualdad se han ido construyendo a lo largo de la historia a través de las dinámicas históricas en torno al poder (machismo, colonialismo, capacitismo, etc.), y es fundamental conocer (y reconocer) estos procesos históricos para comprender los efectos que producen. </li></ul></div>Al mismo tiempo, este esquema señala también cómo los efectos de los sistemas de opresión se acumulan a lo largo de la vida y se transmiten de generación en generación, como muestra el anillo externo del gráfico. Esto nos permite entender de donde surgen los conocimientos que pueden aportar quienes sufren la discriminación, ya que a lo largo de la vida no solo evolucionan los efectos en salud que sufren por su condición, sino también su aprendizaje a partir de la experiencia generada a lo largo de estos procesos.<div><br /><div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu-AVXAQ52icSinRxy8ZicdwkUyHA6DXpr__6cgCA01POdrygy8HjY6Mrun6zHMXqpBSAWpKp-7WSpjVHdAPvoD45L7ozqGQAgSPXSTXI2tGzslk4k1aS2hRgiwMRaDoluzViqx68o-E0k2GEciJhAmVZDkABiLQfj-XGKoKzwUXb_6jBxnhMoaMzEJqoL/s1536/interseccionalidad-blog-e1656691971838-1536x806.jpeg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="806" data-original-width="1536" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu-AVXAQ52icSinRxy8ZicdwkUyHA6DXpr__6cgCA01POdrygy8HjY6Mrun6zHMXqpBSAWpKp-7WSpjVHdAPvoD45L7ozqGQAgSPXSTXI2tGzslk4k1aS2hRgiwMRaDoluzViqx68o-E0k2GEciJhAmVZDkABiLQfj-XGKoKzwUXb_6jBxnhMoaMzEJqoL/w371-h195/interseccionalidad-blog-e1656691971838-1536x806.jpeg" width="371" /></a></div><span style="background-color: white; color: #202020; font-family: inherit;">Pero volvamos a la relación entre profesionales y personas que solicitan sus servicios. ¿Cómo se da la injusticia epistémica en las consultas sanitarias, por ejemplo? En cada una de ellas se actualiza lo que comentábamos antes sobre la interseccionalidad. Cuando entra una mujer migrante en la consulta, sus diferentes identidades van a entrar en juego con las del profesional, y se va a sumar además otro elemento al desequilibro de poderes: el del rol de profesional/paciente. Este desequilibrio puede llevar a errores en la intervención, al no reconocer por un lado las capacidades para conocer e interpretar lo vivido de la persona que acude a la consulta, y por otro dar un exceso de credibilidad a quien posee un saber profesional reconocido como único experto en la materia. Por eso es necesario un ejercicio constante de reflexión y formación sobre los</span><span style="color: #202020; font-family: inherit;"> prejuicios que contaminan las prácticas profesionales, analizando en quien se confía y en quien no, así como las consecuencias que esto tiene. <br /></span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;">Además, más allá de la relación personal que surge en la consulta, hay que tener en cuenta también la influencia de la institución sanitaria como tal y el enfoque que desde este se potencia. Desde esta se utilizan grandes palabras para justificar el marco de intervención que se promueve: ciencia, objetividad, evidencia... Parece que de este modo la verdad incuestionable cae del lado de la institución y el/la profesional, de manera que el/la paciente no tiene nada que aportar. Pero esta visión saca de foco algunas cuestiones que es importante tomar en cuenta, como que</span><span style="color: #202020; font-family: inherit;"> las evidencias científicas no son ajenas a las dinámicas de poder. Las preguntas, conceptos y herramientas que generan las investigaciones sobre las que se basa el conocimiento científico están muy influidas por los intereses de los grupos dominantes, mientras que se dejan de lado los de las personas o comunidades marginalizadas. </span><span style="color: #202020;">A las pacientes como mucho se les pide que aporten su opinión o su testimonio, pero de manera que pueda ser aprovechada por las líneas y prácticas de conocimiento desarrolladas por el sistema sanitario y la industria, sin poder cuestionarlas ni redirigirlas. </span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eXlZgGX7CeJJZRXCzzkXzozaLbkyU3SJi3e5SqzHHBlfv8xPNrOz7Y8Bju5ZiF-UiCaIKpkEXhP2O3mnfcbqCLb2RbyjQvvYadvKolWvziGxIM3ox3MNvP1Tbwyx-Kx4ph8WrjR-QCMkO7qomObRC96VtK7mv1CrFUa8G5o_YHX2L15AeDwo07SRdbPb/s1280/wooden-figures-1007134_1280.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="953" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eXlZgGX7CeJJZRXCzzkXzozaLbkyU3SJi3e5SqzHHBlfv8xPNrOz7Y8Bju5ZiF-UiCaIKpkEXhP2O3mnfcbqCLb2RbyjQvvYadvKolWvziGxIM3ox3MNvP1Tbwyx-Kx4ph8WrjR-QCMkO7qomObRC96VtK7mv1CrFUa8G5o_YHX2L15AeDwo07SRdbPb/s320/wooden-figures-1007134_1280.jpg" width="238" /></a></div>Todo esto genera d<span style="background-color: white; color: #202020; font-family: inherit;">años concretos en las personas que acuden a las consultas, aunque muchas veces nos cuesta reconocerlos dado que no nos han formado para ello ni se nos han dado herramientas para poder radiografiarlos. Estos daños son de dos tipos: </span></div><div><ul style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #202020; list-style-image: initial; list-style-position: initial; margin: var(--reactist-prose-space-1) 0 0; padding-left: var(--reactist-prose-space-4); text-align: left;"><li><span style="font-family: inherit;">como agente de conocimiento, al no reconocerle la capacidad y potencial que tiene para entender lo que le pasa y aportar a partir de su experiencia para construir un saber que pueda ser útil, no solo a nivel individual, sino también de manera más global.</span></li><li>como paciente, al perderse un conocimiento clave sobre cómo vive su situación de salud/enfermedad, el sentido que le da y las herramientas que pueden resultar útiles para abordarla. Por ejemplo, se ha demostrado que en <a href="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/19485506211045887?journalCode=sppa">personas negras se aborda mucho peor el manejo del dolor por la dificultad del personal sanitario para interpretar cómo lo viven</a>. </li></ul><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;">En este sentido, es esclarecedora la propuesta de </span></span>S. Abimbola, que plantea qué es lo que pasa c<span style="color: #202020; font-family: inherit;">uando <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2823%2900176-9/fulltext">la dignidad se encuentra con la evidencia</a>. Durante las últimas décadas se ha puesto en primera línea la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como base del ejercicio médico, y este es un muy buen ejemplo de modelo que no reconoce el valor del paciente como conocedor y en lo que es experto/a: su cuerpo, su experiencia de alegría o dolor, su valoración de riesgos y beneficios, etc. Todo esto es lo que podemos recuperar si ponemos la dignidad como elemento clave, reconociéndola de manera amplia y no sólo a través del pequeño foco que fuerza la mirada asistencialista. Una dignidad aterrizada, concreta y que da fruto porque reconoce todo lo que la persona puede aportar, y que además parte de que c</span><span style="color: #202020; font-family: inherit;">uanto más nos distancia de la persona a la que llamamos "paciente", más ignoramos sobre ella, y por ello más necesitamos dialogar con su saber. Frente a una MBE que refuerza el estatus quo y los poderes y opresiones establecidas (por lo que genera desconfianza y distancia entre quienes se sienten marginalizados), apoyarnos en este reconocimiento amplio de la dignidad puede ayudar a dar sentido a la evidencia para poder movernos mejor en el complejo contexto real en el que vivimos, sin falsos atajos. </span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div>Esto es especialmente importante en estos momentos, en los que nos encontramos redefiniendo <span style="color: #202020; font-family: inherit;">cuestiones clave en torno a la salud y los modelos para atenderla. ¿Qué saberes debemos tomar en cuenta, qué agentes pueden jugar un papel clave en redefinir una atención sanitaria y social que de verdad construya salud? Ya sabemos que si solo cuentan los saberes biomédicos los resultados serán muy limitados, pues se escaparán muchas de los elementos señalados por los modelos de determinación social de la salud, potenciando un modelo que ampliará desigualdades e injusticias. Debemos por tanto abrir caminos que nos permitan abordar </span><span style="color: #202020; font-family: inherit;">las dimensiones existencial y subjetiva de la salud y la enfermedad, para así poder avanzar hacia un abordaje global e integrador. </span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="color: #202020;">Revertir las injusticias relativas al saber en el ámbito sanitario puede tener efectos positivos muy concretos:</span></div><div><ul style="text-align: left;"><li><span style="color: #202020; font-family: inherit;">conseguir una mayor implicación del paciente en su proceso terapéutico.</span></li><li><span style="color: #202020; font-family: inherit;">favorecer una mejor comprensión por parte del profesional, tanto de la realidad del paciente como del territorio y la comunidad en la que trabaja.</span></li><li><span style="color: #202020; font-family: inherit;">promover una mayor capacidad de actuación colectiva, al poner las bases para el desarrollo de relaciones más igualitarias y enriquecedoras entre profesionales y vecindario.</span></li></ul><span style="color: #202020;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>Todo esto potencia lo que se conoce como <a href="https://revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/860/240">abogacía por la salud</a>, que se puede definir como la actividad que busca</span> cambiar las políticas, prácticas o actitudes que influyen en la salud. Esta actividad puede dividirse en dos dimensiones: la <i>agencia</i>, que busca promover la capacidad de de actuar individualmente, y el<span style="color: #202020; font-family: inherit;"> <i>activismo</i>, que intentar transformar las condiciones globales. Tanto para una como para otra dimensión los efectos antes señalados de transformación de las relaciones de poder y generación de conocimiento son claves. </span></div><div><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSrv5bIMEDpwtads7L3ZRcfWS4Fx3vJUOHpN6DH1xfmO3N8beL3QmtNzNDEvB4SBadIlvMXjj2xxSiAwS8cNPY7zvGJDx17g4gFm46S_0KPJrm509JfNYYnZuzOQB8eSB7m71sS-w4G1NbokxYbGRt4Y7LteuI685Az5UHLzvcwIx1QCsNNs23Q7dyzJts/s640/abstract-2915769_640.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="427" data-original-width="640" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSrv5bIMEDpwtads7L3ZRcfWS4Fx3vJUOHpN6DH1xfmO3N8beL3QmtNzNDEvB4SBadIlvMXjj2xxSiAwS8cNPY7zvGJDx17g4gFm46S_0KPJrm509JfNYYnZuzOQB8eSB7m71sS-w4G1NbokxYbGRt4Y7LteuI685Az5UHLzvcwIx1QCsNNs23Q7dyzJts/w400-h268/abstract-2915769_640.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="color: #202020; font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><br /></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;"><b>Artículos de referencia:</b></span></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span>- <a href="https://madridsalud.es/publicaciones/saludpublica/Guia_Tejiendo_Salud.pdf">Tejiendo Salud</a>. Madrid Salud.</span></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Apple Color Emoji, Helvetica, Arial, sans-serif, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #202020;"><span>- </span></span></span><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1467-9566.00122">Theorising Inequalities in Health: The Place of Lay Knowledge</a>. Jennie Popay, Gareth Williams, Carol Thomas, Tony Gatrell</div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28303075/">Epistemic Injustice and Illness</a>. Ian James Kidd, Havi Carel.</span></div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8547065/">Mapping out epistemic justice in the clinical space: using narrative techniques to affirm patients as knowers</a>. Leah Teresa Rosen</span></div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s11673-023-10273-4">Epistemic Injustice and Nonmaleficence</a>. Yoann Della Croce</span></div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2823%2900176-9/fulltext">When dignity meets evidence</a>. Seye Abimbola</span></div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00301-6/fulltext">Epistemic injustice in academic global health</a>. Himani Bhakuni,Seye Abimbola</span></div><div><span style="font-family: inherit;">- <a href="https://gh.bmj.com/content/6/4/e005802.abstract">The uses of knowledge in global health</a>. Seye Abimbola</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: inherit;">------------------------</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">Este post forma parte de una serie sobre <i style="font-weight: bold;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción</i><i>:</i></span></div><div><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (I): Injusticias relativas al saber (aka injusticias epistémicas)</span></a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_18.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (II): Injusticias, saberes y salud</span></a></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html#more">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (III): Haciendo historias (y poderes)</a></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_01240439653.html">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (IV): Condiciones para actuar</a></span></li></ul></div></div></div></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-42745053141186836402023-07-07T10:15:00.009+02:002023-08-28T10:01:05.145+02:00Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (I): Injusticias relativas al saber (aka injusticias epistémicas)<div style="text-align: right;"><i><span class="fontstyle0">“Que nos podamos comunicar para que podáis entender cómo nos sentimos para así podernos ayudar mejor, y nosotros entender mejor cómo llega vuestra ayuda, y que no quede como que tú estás por encima de mí, que seamos de tú a tú.”</span>
<br style="font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-align: -webkit-auto; text-size-adjust: auto;" /></i></div><div style="text-align: right;"><i><span class="fontstyle0"><br /></span></i></div><div style="text-align: right;"><i style="text-align: left;"><div style="text-align: right;"><i>Militante ATD Cuarto Mundo</i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2018/10/guia-para-la-accion-colectiva.html">Tejiendo Salud.</a></i></div><div style="text-align: right;"><i><a href="https://comunidadesactivassalud.blogspot.com/2018/10/guia-para-la-accion-colectiva.html">Guía para la Acción colectiva desde realidades de pobreza</a></i></div></i></div><div style="text-align: right;"><br /></div>Hay quién sabe mucho de algunas cosas. Hay quien cree saberlo todo. Hay quien no es consciente de lo que sabe. Hay quien sabe cosas que nadie más conoce.<div><br /></div><div><i>"¿Y tú qué sabes?"</i>. Cuando se usa esta frase, suele hacerse más en tono de descalificación o cuestionamiento que por curiosidad sana. Señala a la otra persona como ignorante de ciertas cosas esenciales sobre el tema del que se esté hablando. Y ese señalamiento individual puede empequeñecer a quien lo recibe, salvo que pueda justificar que sí que tiene conocimientos sobre la cuestión tratada (apoyándose en títulos o pruebas que tengan respaldo social). Frente a la ignorancia, que muchas veces se enfoca desde la perspectiva individual, el saber se construye y se reconoce colectivamente. </div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6qMpvdjx6kZf8JVB5eK4iuTa2-T7_LkTFKnmOerjKsFHPyWK1vqYU-rIFVW87_ezAJkoDfpxSQFDvnkN-Abikx86YYqRq_dlO__eZvPsxSMxK5z1u7pya1VfbDL36NuwXXJRX8-1tbkf6t5_HzeJSWkI3RjrlXhIcORtDI5eIH7yAvAzJpN80HT1nSw0F/s500/2018-17-cc0.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="333" data-original-width="500" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6qMpvdjx6kZf8JVB5eK4iuTa2-T7_LkTFKnmOerjKsFHPyWK1vqYU-rIFVW87_ezAJkoDfpxSQFDvnkN-Abikx86YYqRq_dlO__eZvPsxSMxK5z1u7pya1VfbDL36NuwXXJRX8-1tbkf6t5_HzeJSWkI3RjrlXhIcORtDI5eIH7yAvAzJpN80HT1nSw0F/s320/2018-17-cc0.jpg" width="320" /></a></div>Para poder decir que sabes algo, otras personas, grupos o instituciones tienen que reconocerte ese saber. ¿Pero qué pasa cuando esto no ocurre? Porque hay personas y grupos a quienes se reconocen sus saberes con títulos y respaldo social, de manera que su reflexión y su palabra son tomadas en cuentas a la hora de seguir construyendo conocimiento, pero hay quienes ven constantemente negados no ya solo lo que han aprendido a través de su experiencia, sino incluso su propia capacidad para reflexionar y analizar lo que viven. </div><div><br /></div><div><i>"No soy tonto / no soy tonta"</i>. Esto es lo que dicen quienes se ven fuera de juego en las cuestiones del saber reconocido como tal. Yo se la he escuchado a muchas personas en situación de pobreza que he ido conociendo a lo largo de los años en ATD Cuarto Mundo. Cuando no se te reconocen tus conocimientos porque estos se han ido construyendo fuera del mundo académico, lo que queda es defenderte de quienes te señalan como incapaz. ¿Y si lo miramos desde otra perspectiva más amplia? ¿Y si ponemos el foco en la incapacidad de la sociedad para reconocer determinados tipos de saberes y en la pérdida que eso supone para todos y todas? Lo que no se nombra no existe y, si no damos cabida a diferentes miradas sobre el mundo en el que vivimos, muchos aspectos de la realidad seguirán escondidos, acallados. </div><span><a name='more'></a></span><div><br /></div><div>Es complicado hablar de estas cuestiones, ya que cuando se hace se suelen utilizar palabras que vienen del mundo académico y alejan el diálogo de los espacios comunes. Sobre esto han escrito cosas muy interesantes personas como Miranda Fricker y José Medina, que trabajan en el campo de la epistemología (la epistemología se dedica al estudio de cómo se construye el conocimiento y los mecanismos que influyen en que este se considere válido o no), a partir de lo que llaman "<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Injusticia_epistémica">injusticia epistémica</a>" (acá <a href="https://youtu.be/s6qReacp6qQ">vídeo</a>). En el <a href="https://www.atd-cuartomundo.org/un-seminario-de-filosofia-social-para-romper-los-muros-de-la-exclusion/">seminario de filosofía social "Pobreza, crítica social y cruce de saberes"</a> dinamizado por ATD Cuarto Mundo entre personas del mundo académico, activista y militantes Cuarto Mundo (personas con experiencia de pobreza que luchan por los derechos de aquellos que están en situación de mayor exclusión), se nombraba esta cuestión como "<a href="https://www.atd-cuartomundo.org/una-filosofia-como-apoyo-a-la-accion/">injusticias relativas al saber</a>". Diferentes palabras para apuntar al mismo lugar: a las dinámicas existentes en nuestra sociedad que hacen que una persona o grupo no sean reconocidas como capaces de conocer y comprender a partir de su experiencia y reflexión, y a quienes por tanto se les impiden participar en prácticas de intercambio de conocimiento y de creación de sentido.<br /></div><div><br /></div><div>Fricker fue la primera autora en profundizar en estas cuestiones en su libro "<a href="https://herdereditorial.com/injusticia-epistemica-9788425439278">Injusticia epistémica</a>", señalando dos tipos diferentes:</div><div><div><ul style="text-align: left;"><li><b><i>Las injusticias de testimonio</i></b>: cuando una persona o colectivo no es reconocida como creíble.</li><li><i style="font-weight: bold;">Las injusticias de interpretación</i>: cuando se toma la experiencia de personas o colectivos para ser interpretadas por otros. Esto se da cuando se les priva de los recursos para poder expresar sus reflexiones, pero también cuando, aún estando disponibles estos recursos, no son aceptados o validados por el resto de la sociedad, o cuando sus términos y expresiones se captan pero son distorsionados o transformados.</li></ul></div><div><div style="text-align: left;">Partiendo de este trabajo de Fricker, en el seminario de filosofía social realizado con activistas, académicas y militantes Cuarto Mundo se señalaron algunas formas diferentes de injusticias relativas al saber a partir de la experiencia de la extrema pobreza: </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic3Pf45C0zF6FDtxBg7NC5Pbawxvg1DcwDuqbStDze1fqzYYQMbEW_oT93zshhNmQrmkpoCmCQjTP0iMBIuU_G7-SKsW9t5p1RETUpdbwS_dvVWxKyIiGeYCy0l74bCS1WJA0y3ixffjlFIDcY8-fxgwnglf3CiouP3enIkXXAcM0BrD_nm11oXXUg_2gC/s495/2023-05-08-PEPs-Artsi-PhilosophieCommeSupportDActionPhoto.png" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="495" data-original-width="437" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic3Pf45C0zF6FDtxBg7NC5Pbawxvg1DcwDuqbStDze1fqzYYQMbEW_oT93zshhNmQrmkpoCmCQjTP0iMBIuU_G7-SKsW9t5p1RETUpdbwS_dvVWxKyIiGeYCy0l74bCS1WJA0y3ixffjlFIDcY8-fxgwnglf3CiouP3enIkXXAcM0BrD_nm11oXXUg_2gC/s320/2023-05-08-PEPs-Artsi-PhilosophieCommeSupportDActionPhoto.png" width="283" /></a></div></div></div><div><ul style="text-align: left;"><li><b><i>La injusticia de apropiación</i></b>: las innovaciones creadas en contextos de pobreza acaban por escapar de las manos de las personas en situación de pobreza y sólo las aprovechan otros (por ejemplo el enfoque pedagógico de Montessori, nacido en entornos empobrecidos y ahora aplicado en la educación privada principalmente). </li><li><b><i>La injusticia de transmisión</i></b>: las rupturas familiares, las retiradas de tutela, la estigmatización de padres y madres en situación de pobreza como culpables de lo que viven sus hijos e hijas impiden la retransmisión de una historia familiar en positivo, que pueda abrir las puertas a la construcción de una memoria que respete la globalidad de la realidad vivida a lo largo de generaciones, en vez de dinámicas que potencian la huida y el olvido de los propios orígenes. </li><li><b><i>La injusticia de contribución</i></b>: el hecho de no ser considerado como portador de conocimiento tiene como efecto que las personas no se consideren a sí mismas como tales y desarrollen un sentimiento de inferioridad. Y, con el tiempo, la injusticia relativa al saber tiene el efecto de imponer al grupo victimizado las categorías de los dominantes para pensar y hablar de sí mismos.</li></ul></div><div><div>El que haya tantas formas de injusticia relativas al saber nos señala que es un tema complejo y que hay que abordar en profundidad si queremos darle la vuelta. No basta, como se hace en muchas ocasiones, con limitarnos a abrir la puerta a la parte testimonial, invitando a quienes habitualmente son dejados al margen a tomar la palabra y contar lo que viven, lo que sienten, sus historias. No, no basta con eso si no permitimos que expresen también el análisis que hacen a partir de lo que han vivido, el sentido que le dan a su experiencia y cómo les condiciona en su manera de actuar en el mundo. No, no podemos encerrarles en el papel de relatores de historias sin reconocer su capacidad de construir conocimiento a partir de ellas. Debemos tratarles como informantes, no como fuentes de información, como sujetos capaces de actuar, y no como objetos. Si no, les seguimos condenando al silencio, al olvido, al no existir. </div><div><br /></div><div>¿Cómo actuar entonces frente a esta invisibilización de la palabra y conocimiento de quienes son siempre dejados al margen, que incluso lleva a que, cuando se les deja expresarse, se les anule su capacidad de interpretación, quedando así a merced de todo tipo de distorsiones por parte de aquellos a quienes sí se les reconoce autoridad para construir conocimiento "de verdad"? </div><div><br /></div><div>Para que esto sea posible es fundamental reconocer formas de construir conocimiento diferentes de las habitualmente privilegiadas (por ejemplo, en vez de "conocer" a través de la abstracción, el lenguaje escrito, etc., hay quienes lo hacen a través del cuerpo, de tareas concretas, canciones, historias...). La expresión de este conocimiento es invalidada en muchas ocasiones, estigmatizándola como queja o protesta fuera de lugar, o incluso como evasión o fuga de la realidad. Sin embargo, también hay que reconocer que este intento de anulación no consigue borrar del todo este conocimiento, ya que aún bajo este manto de supuesta invisibilidad puede ser captado por otros "pares" (personas o colectividades que se reconocen compartiendo una situación o posición social). El silenciamiento "desde arriba" no destruye la capacidad de diálogo "entre abajos".</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9mOb1Bf40P6pakfMV2yjS2ifPSJmGa9Cb-vGFH_ik8ZapiEJtqn3Nyw5aYUPradJriw8rIe5s4JKZ_NZwTLOvw4DToNAzjEHOEflAqp5OQBqo_zx5tCOAIx2MqCOjM_7O3Sn1lQAQBrRpEiLY-EcRYBE9e3zr-_S1N7MO2Gwe2OfDBP-9u2qFlhUfpbND/s1280/person-gbaa5b88aa_1280.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: right;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="1280" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9mOb1Bf40P6pakfMV2yjS2ifPSJmGa9Cb-vGFH_ik8ZapiEJtqn3Nyw5aYUPradJriw8rIe5s4JKZ_NZwTLOvw4DToNAzjEHOEflAqp5OQBqo_zx5tCOAIx2MqCOjM_7O3Sn1lQAQBrRpEiLY-EcRYBE9e3zr-_S1N7MO2Gwe2OfDBP-9u2qFlhUfpbND/s320/person-gbaa5b88aa_1280.jpg" width="320" /></a></div>Esto nos lleva a uno de los puntos esenciales, que es el de cómo quienes sufren estas injusticias resisten a ellas, individual y, sobre todo, colectivamente. Sobre ello ha escrito José Medina en su libro "<a href="https://journals.openedition.org/ejpap/678">Epistemology of resistance</a>". En él comienza abordando las causas que generan este no reconocimiento de los saberes construidos desde los márgenes, señalando que no se da por descuido o dejadez, sino que por el contrario es una ignorancia activa, que se produce (y reproduce) de manera constante en torno a lo que llama <b><i>"vicios epistémicos"</i> </b>de la academia y los grupos sociales más reconocidos:<br /></div><div><ul style="text-align: left;"><li><i>El vicio de la arrogancia</i>: pensar que uno lo sabe todo</li><li><i>El vicio de la pereza</i>: falta de curiosidad por aspectos de la vida social que salen del campo conocido y distanciamiento de ciertas realidades que resultan ajenas.</li><li><i>El vicios de la mente cerrada</i>: protegerse de realidades cuyo conocimiento amenazaría la propia posición social al cuestionar los privilegios que se disfrutan y la estructura que los sostiene.</li></ul><div>Estos vicios tienen consecuencias sobre los demás, especialmente sobre los grupos oprimidos y/o marginalizados, pero también sobre los privilegiados, ya que les hace incapaces de entender el mundo tal cual es y el papel que ellos juegan en cómo está estructurado. De esta manera, quienes se supone que saben están cegados ante determinados aspectos de la realidad, ante las diferencias que les separan de otras personas o grupos y ante las relaciones y vínculos que tienen con ellos, así como a todo lo que estos les aportan aún sin ser reconocidos. </div><div><br /></div><div>Mientras tanto, a las personas y grupos oprimidos no se les permiten estos "vicios". Se les obliga a abrirse, quieran o no, señalándoles las limitaciones de su conocimiento e insistiendo en que tienen que aprender a mirar el mundo desde una perspectiva impuesta por "quienes de verdad saben". Se les fuerza a aprender lo que otros consideran útil, y se les evalúa de manera constante, siempre tienen que estar demostrando que van progresando en este aprendizaje. Se desarrolla así lo que W.E.B. Du Bois llamó la "<a href="https://www.elsaltodiario.com/laplaza/web-du-bois-lucha-pueblo-negro-contra-capitalismo-racial#:~:text=Por%20“doble%20conciencia”%2C%20y,un%20ámbito%20de%20opresión%20perpetuada.">doble conciencia</a>", a partir de la historia del pueblo negro en EEUU. Según este enfoque, que puede aplicarse a otros grupos sociales oprimidos, estos se ven a sí mismos de dos maneras diferentes al mismo tiempo: una proviene del discurso de los grupos dominantes sobre los oprimidos ("cómo los blancos ven a los negros"); la otra deriva de la forma en la que estos grupos oprimidos se ven a sí mismos. Esta coexistencia de dos puntos vista tan diferentes puede producir malestar y conflicto interior, pero al mismo tiempo puede ser fuente de lucidez que permita entender el mundo de manera más compleja y rica, ya que hace entender a quien la sufre que la visión del mundo de cada persona o grupo es parcial, limitada y llena de puntos ciegos. </div><div><br /></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQdDnO7Ue2KP8PQCTYoikwAyrsxMBhEknqiyEL-wITdoBU1tL6oqtDVgTyCT-QZhDwuS9W2jXIUxpNK4HVZIwmN69d1ZeatrCiDpyOXNTbhhCBpogOVWX077lBbrOJKHdlZbbPQa74AXLLEFUkyrNdIs5ALJouajiWCkHhk3k8A8dzXunBva1GB0zFGkK1/s1000/arton179284.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="550" data-original-width="1000" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQdDnO7Ue2KP8PQCTYoikwAyrsxMBhEknqiyEL-wITdoBU1tL6oqtDVgTyCT-QZhDwuS9W2jXIUxpNK4HVZIwmN69d1ZeatrCiDpyOXNTbhhCBpogOVWX077lBbrOJKHdlZbbPQa74AXLLEFUkyrNdIs5ALJouajiWCkHhk3k8A8dzXunBva1GB0zFGkK1/w475-h261/arton179284.jpg" width="475" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: right;"><span style="font-size: x-small;">Imagen: Anahí Rivera</span></td></tr></tbody></table><div><br /></div><div>Como vemos, el saber de las personas y grupos excluidos puede aportar elementos clave. Este saber, desarrollado a partir de la experiencia de sufrimiento y la resistencia frente a este, no lo puede aportar nadie más, no puede ser sustituido desde otros lugares. Además, desde su situación social de opresión pueden señalar cuales son los elementos dañinos del sistema de relaciones sociales y empujar hacia su transformación. ¿Cómo asegurar las condiciones que permitan a quienes son habitualmente ninguneados ser dueños de su pensamiento y de su palabra para construir conocimiento con otros?</div></div><div><br /></div><div>Está claro que no puede hacerse de cualquier manera. No se trata de juntarse unos y otros y ver que pasa. A veces, cuando se intenta avanzar en esta línea, se parte de negar o borrar las diferencias buscando solo experiencias comunes, pero eso lo que hace es añadir una nueva capa de silencio, cuando lo que se necesita es liberar la palabra. La búsqueda de consenso puede llevar a la autocensura, a borrar la agitación y la ansiedad que suelen provocar las diferencias. Por eso es clave crear encuentros que acepten la incomprensión mutua, el desacuerdo y el conflicto (aceptar su existencia, no promoverla, claro está). Medina, hablando de cómo construir conocimiento en común, señala que es inevitable que haya roce, fricción, entre las distintas perspectivas que aportan grupos con diferentes experiencias, saberes y posiciones sociales (es lo que llama <i>fricción epistémica</i>, entre saberes). No hay que entender esta fricción como algo destructivo, sino todo lo contrario, como generador de movimiento, como posibilidad de que "salten chispas" que puedan dar nueva luz y nuevas miradas. Una fricción que nos empuje a salir cada cual de nuestro territorio conocido, de lo que ya sabemos, para aprender algo nuevo y, al mismo tiempo, descubrir lo que otras personas y grupos muy diferentes a nosotros pueden aportar.</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitLFwh9VTXvR4SoNeBR_31w-BdZnVcgq2foxw0eRGTTQxOdQoVBz7EO2Ek2kL9F_SWeFQKSNdYzOCTwR280O1P3YnnebzELQPhZ6OVvrR2LmNLJ1t1pxt93LD-89FoC1E3BzAi-GML7SzbicNYLP0y6xl6g3cYUdHwYE51bKqlMw7cECxzur2neZoNZ7bH/s642/d2-4_1_1_642_482_0_0_0_0.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="482" data-original-width="642" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitLFwh9VTXvR4SoNeBR_31w-BdZnVcgq2foxw0eRGTTQxOdQoVBz7EO2Ek2kL9F_SWeFQKSNdYzOCTwR280O1P3YnnebzELQPhZ6OVvrR2LmNLJ1t1pxt93LD-89FoC1E3BzAi-GML7SzbicNYLP0y6xl6g3cYUdHwYE51bKqlMw7cECxzur2neZoNZ7bH/w400-h300/d2-4_1_1_642_482_0_0_0_0.jpg" width="400" /></a></div>Este es debe ser el horizonte para afrontar las injusticias relativas al saber: buscar crear lo común a partir de las diferencias, reconociendo estas no como obstáculos sino como recursos para la reflexión y la acción. Los contrapuntos que aportan esta diversidad de experiencias y puntos de vista son los que pueden alimentar unas prácticas de conocimiento más globales y mejorar el conocimiento de todos y todas, llevándonos mucho más lejos, hacia nuevos territorios de conocimiento. Pero claro, esto no es fácil... Nos obliga a que todos y todas, cada persona y cada grupo, trabajemos sobre nosotras mismas, poniendo siempre en el centro el reconocimiento de las demás, de lo otro, de lo diferente, aunque esto no nos resulte cómodo y nos "roce".</div><div><br /></div><div>Nuevos saberes, nuevas miradas... y nuevas palabras. Estos procesos de construcción colectiva de conocimiento no pueden quedarse en un "comprendernos mejor" entre quienes participan. Hay que nombrar, dar voz a lo aprendido juntas, generar nuevas palabras para poner el foco en lo que antes quedaba oculto, en silencio, y parecía no existir. Estas nuevas palabras generan nuevas miradas, desarrollan nuevas sensibilidades, nuevos horizontes de comprensión, nuevas maneras de actuar (lo explica muy bien Medina en este <a href="https://rlfp.org.ar/revista/index.php/RLFP/article/view/127/63">artículo</a>).</div><div><br /></div><div><i>"¿Y tú qué sabes?"</i>. Tenemos que aprender a utilizar esta pregunta de nuevas maneras. No para quitarse de encima a quien tenemos enfrente señalando su ignorancia, sino para tratar de acercarnos a su experiencia, desvelar sus saberes y descubrir lo que podemos aprender juntas. Aunque tampoco está mal mantener su uso habitual, pero no dirigido hacia fuera, sino hacia dentro, para recordarnos a cada cual que, aunque a veces nos podamos creer muy "expertos" en algunos temas, hay mucho que ignoramos, y que justamente por eso necesitamos otras perspectivas, otros saberes, otros compañeros y maestras con quienes aprender.</div><div><br /></div><div>He ahí el reto. Transformar y reconstruir lo que se sabe, aportando nuevos conocimientos, y el reconocimiento, personal y social, de quienes son los y las que saben.</div><div><br /></div><div>------------------------</div><div><br /></div><div>Este post forma parte de una serie sobre <i style="font-weight: bold;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción</i><i>:</i></div><div><ul style="text-align: left;"><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (I): Injusticias relativas al saber (aka injusticias epistémicas)</span></a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/07/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_18.html"><span style="font-family: inherit;">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (II): Injusticias, saberes y salud</span></a></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y.html#more">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (III): Haciendo historias (y poderes)</a></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2023/08/desigualdades-conocimiento-narrativas-y_01240439653.html">Desigualdades, conocimiento, narrativas y acción (IV): Condiciones para actuar</a></span></li></ul></div><div><br /></div><div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div></div><div></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /><br /></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-43689456063525968252023-05-12T00:26:00.000+02:002023-05-12T00:26:51.515+02:00Álbum de fotos (de medicina) de familia<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHAeUTAchbAaWlCtjDGiBZrVJJBWVbI_5R6if7RTSxQn5JTNlctcP-EugpKe_91D_6rLRnE5pfdCR6Kg61Gz6bAHuu-26xYxLmDSO3foY9RLsCGzO0raYHvXtFtIxGR1JYhUuXys2pAbPsaqyLuE3dkoWUFqFYvU1TQx9AWbwHj2HTVDOaw99svd_zHQ/s1280/album-2974646_1280.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="356" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHAeUTAchbAaWlCtjDGiBZrVJJBWVbI_5R6if7RTSxQn5JTNlctcP-EugpKe_91D_6rLRnE5pfdCR6Kg61Gz6bAHuu-26xYxLmDSO3foY9RLsCGzO0raYHvXtFtIxGR1JYhUuXys2pAbPsaqyLuE3dkoWUFqFYvU1TQx9AWbwHj2HTVDOaw99svd_zHQ/w535-h356/album-2974646_1280.jpg" width="535" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Otra tarde más en la que las citas en la consulta del centro de salud se multiplican y desbordan las horas. Una tarde más en la que toca demorar lo que se supone que puede esperar. Hace unos días, tuve una llamada telefónica en la que una mujer mayor me empezó a comentar sobre sus dolores y sobre los problemas de demencia de su marido. Alguna vez la había visto en la consulta, pero poco recordaba de ella, y dado lo complicado que parecía poder traer a su pareja al centro de salud le propuse ir a verles a su domicilio otro día. Hoy era el día. Pero ya no da tiempo. Llamo a su hija para proponerle ir al día siguiente. Me dice que de acuerdo, pero que no la retrase más, que su madre necesita que la vea.<span><a name='more'></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">----------------------------</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Hoy me voy directo a verles a su casa, lo primero que hago al comenzar la jornada para que no haya imprevistos. Llamo a la puerta. Ella enseguida me abre, y me hace pasar al salón, donde está su marido. Me presento. Intercambiamos dos o tres frases, comentando la conversación con su hija del día anterior. Ella señala en la estantería que hay encima del televisor: </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><i>- Ella es mi hija</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Me habla señalando una de las muchas fotos que se agolpan en uno de los estantes. Me cuenta de ella, donde trabaja, de donde vive. Y de su otro hijo, que es abogado. Poco a poco me va enseñando también las fotos de sus nietos, contándome que ya alguno va a la universidad, contrastando recuerdos de cuando eran más pequeños con sus dificultades y esperanzas actuales, lo que quieren ser y hacer, las piedras que van encontrando en el camino. Estos sueños que se arremolinan alrededor de los más jóvenes conectan también con los que ella y su marido traían cuando emigraron a Madrid, hace ya muchos años. Su hijo y su hija consiguieron avanzar mucho. Se la nota orgullosa cuando habla de su descendencia. Pero también aflora la nostalgia: <i>"esta casa se ha quedado ya demasiado grande"</i>. Aquí el silencio pesa, porque los dolores hacen eco y la pérdida de memoria del marido amplifica los vacíos, que de esta manera no son solo suyos, sino compartidos.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Pasamos 20 minutos viendo y conversando sobre fotos, recuerdos y emociones. Al principio me encontré perdido, preguntándome cuál era el motivo de la urgencia por la que esta visita no se podía esperar más. Cuando salgo, me pregunto si puede haber algo más importante para mí como médico de familia que el compartir momentos como este, que permiten entender tanto sobre quién está enfrente, qué necesita, cómo acompañar...</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">----------------------------</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">- <i>¿Qué es lo que me pasa? Eso es lo que me pasa...</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><i><br /></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Tiene 98 años. Ayer llamó al centro de salud para que la viera un médico porque tenía tos desde hacía varios días. La citaron para hoy conmigo, y ya que voy a hacer otro aviso a domicilio la llamo para decirla que no venga a la consulta, que la voy a ver a su casa.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">- <i>Eso es lo que me pasa...</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><i><br /></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Insiste porque me cuesta descifrar donde señala. Pero ahora ya lo veo. Una foto de ella con un hombre de menos edad y, delante, una vela encendida.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">- <i>Mi hijo... Es todo lo que tenía, y hace una semana que ha muerto... Y yo ahora no puedo moverme, no puedo hacer nada, no soy nada sin él...</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><i><br /></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Sí, tiene tos. La angustia de varios días le sigue cerrando el estómago, no come casi, el ardor avanza y por las noches, en la cama, la tos la invade. Si hubiera venido a la consulta, habríamos comenzado a hablar desde ese síntoma. Allí, en su casa, contemplando la foto de ella con su hijo abrazados, todo cobra otro sentido.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">----------------------------------</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Me vuelvo a casa, aún impactado. Camino pensando en cómo es posible que, entre todas las técnicas de imagen que usamos porque se supone que ayudan a ver en más profundidad, no pensemos más que en rayos y ecografías... En cómo es posible que no nos demos cuenta de lo que pueden llegar a contarnos esas fotos que, desde sus marcos y álbumes, tan a la vista muchas veces, nos permiten asomarnos al fondo de cada persona, de cada vida en construcción. </div><p></p>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-17273417238287840352023-05-09T01:38:00.000+02:002023-05-09T01:38:08.114+02:00Un mundo de desigualdades sobre el que actuar y promover salud<div>Cada vez es más evidente que las condiciones de vida afectan a nuestra salud, y todas las investigaciones desarrolladas en el campo de los Determinantes Sociales en Salud han contribuido en gran medida a visibilizarlo. Cada vez son más los nuevos datos que se van acumulando, pero seguimos utilizando mayoritariamente los mismos modelos y esquemas desarrollados hace ya algunas décadas para explicarlos. Desde hace tiempo muchas de quienes estamos interesadas en estas cuestiones andamos compartiendo dudas e inquietudes, tratando de ver si damos con una buena manera de explicar y entender de manera más profunda las diferentes dimensiones y elementos que entran en juego al abordar la relación entre lo social y la salud. Un modelo que sea intuitivo, que se pueda entender sin muchas explicaciones, accesible a muchas, y que al mismo tiempo no niegue la complejidad de las cuestiones que entran en juego. Es la única manera de poder dialogar en torno a estos temas de manera abierta e inclusiva, buscando <a href="https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2016/10/31/de-la-participacion-al-cruce-de-saberes/">incorporar los diferentes saberes</a> que pueden aportar elementos clave tanto a nivel teórico como de intervención. </div><div><br /></div><div>Justo hace unos meses se publicaba una serie de artículos de D. Devakumar et al sobre “<a href="https://www.thelancet.com/series/racism-xenophobia-discrimination-health">Racismo, Xenofobia, Discriminación y Salud</a>” en The Lancet, y en ella se recoge un modelo de determinación de la salud que creo que conecta con varias de las premisas apuntadas anteriormente. </div><div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFyw70kuD-PYtSiD1DLKh5KkrwuFW1MryBuy1i7L_hMsFDifc22Zh2wvG5uLss4MncDU98QK8BVqzcodUT9603Ym94_LRJTYn5-DIYGcU8RcsTfZ5PPbOeyXfaX78jckTt14cmL30O8-xJD_bk7Rnr9anGfxTWg90QyOotvR1MR6LLiOk6f-aMoFq5WA/s1064/gr1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1064" data-original-width="937" height="521" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFyw70kuD-PYtSiD1DLKh5KkrwuFW1MryBuy1i7L_hMsFDifc22Zh2wvG5uLss4MncDU98QK8BVqzcodUT9603Ym94_LRJTYn5-DIYGcU8RcsTfZ5PPbOeyXfaX78jckTt14cmL30O8-xJD_bk7Rnr9anGfxTWg90QyOotvR1MR6LLiOk6f-aMoFq5WA/w459-h521/gr1.jpg" width="459" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="WdYUQQ"><span style="font-size: x-small;"><br />Devakumar D, Selvarajah S, Abubakar I, Kim S-S, McKee M, Sabharwal NS, et al. Racism, xenophobia, discrimination, and the determination of health. Lancet [Internet]. 2022 ; 400(10368):2097–108.</span></span><span class="WdYUQQ white-space-prewrap"></span></td></tr></tbody></table><br /><span><a name='more'></a></span><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><div>Dado el enfoque de la serie, se focaliza mucho en entender cómo se entrecruzan los determinantes materiales con las dinámicas de discriminación en la construcción de la salud. Pero estas cuestiones no son sólo importantes en relación a la etnia o el estatus migratorio, sino que en cualquier otro eje de desigualdad (como edad, género, clase social, diversidad sexual, diversidad funcional y territorio) afectan tanto el acceso a recursos como el reconocimiento social, como muestra por ejemplo, en relación a la pobreza, la investigación de ATD Cuarto Mundo y la Universidad de Oxford sobre "<a href="https://www.atd-cuartomundo.org/representacion-international/indicadores-de-pobreza/">Las dimensiones ocultas de la pobreza</a>".</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfR3Nn6F9H41XyMEUM-uAKoD3XIf6lHzb24t9KqXewg0W-jvPgFmGoyS5Up9vSOPF7qh2IWYT3_ZeasHxLfaPSxQ_sC2b2_rzi6uE0xmvun7G_Ox9AStG5JqpnlYo8f9QFtljQRdIJDPF5NxXFxn65hBsxCfAWWj0oxbLDFvCBtM0QdeddCAHi2Nnq6w/s1110/Salutog%C3%A9nesis%20-%20poderes%20y%20narrativas%20olvidadas.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="662" data-original-width="1110" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfR3Nn6F9H41XyMEUM-uAKoD3XIf6lHzb24t9KqXewg0W-jvPgFmGoyS5Up9vSOPF7qh2IWYT3_ZeasHxLfaPSxQ_sC2b2_rzi6uE0xmvun7G_Ox9AStG5JqpnlYo8f9QFtljQRdIJDPF5NxXFxn65hBsxCfAWWj0oxbLDFvCBtM0QdeddCAHi2Nnq6w/w491-h294/Salutog%C3%A9nesis%20-%20poderes%20y%20narrativas%20olvidadas.png" width="491" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="text-align: start;">Uno de los </span><span style="text-align: left;">aspectos interesantes del modelo propuesto por D. Devakumar et al en The Lancet es que parte de una <b><i>visión territorial/geológica</i></b>, que resulta muy intuitiva al mostrar la determinación social no como algo que cae del cielo, como ocurre con otros esquemas, sino como un sustrato sobre el que se apoya la vida, como algo nuclear, que tiene efectos sobre la salud pero sobre lo que también es posible actuar. Se señalan así diferentes capas que se superponen y que marcan los diferentes ámbitos que juegan un papel clave en los proceso de construcción de salud y enfermedad: <b><i>la dimensión estructural, las instituciones y sistemas, la determinación espacial, el ámbito comunitario y el nivel individual</i></b>. </span></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Además, la propuesta permite entender los determinantes en salud no como elementos aislados o apilados unos al lado de otros, sino conformando un sistema complejo en el que se interrelacionan entre ellos, influyendo así en cómo vivimos de manera global. Como señalan en uno de los artículos: <i>“la salud y las desigualdades en salud están determinadas por procesos activos, no factores de riesgo estáticos o comportamientos”</i>. De hecho, explican que los factores de riesgo deben ser vistos no solo como causantes de enfermedad, sino también como posibles mecanismos de afrontamiento frente al stress o los daños producidos por dinámicas de discriminación. En este sentido, se puede conectar con el <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2017/12/pura-determinacion.html">modelo de determinación de la salud propuesto por autores de la epidemiología crítica latinoamericana</a>. </div></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div></div><div class="separator" style="clear: both;">Bajando un poco más al detalle, un elemento clave es el del vector de los <b><i>sistemas de opresión entrecruzados</i></b>, que se relaciona con la interseccionalidad de los diferentes ejes de desigualdad, pero remarcando el papel de las dinámicas y estructuras que articulan la relación entre estos ejes y los efectos que producen. En este sentido, señalan dos factores clave como los principales generadores de los mecanismo de desigualdad y discriminación: las dinámicas de<b><i> separación y poder jerárquico</i></b> que se sitúan en el núcleo de la estructura social: agrupar a las personas en diferentes grupos humanos según determinadas características y estratificar estos grupos otorgando más reconocimiento / acceso a recursos / capacidad de actuar a unos que a otros.</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Estas raíces de los sistemas de opresión se han construido a lo largo de la historia y tienen que ver mucho con la <a href="https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0030449"><b><i>violencia estructural</i></b> de la que habla Paul Farmer</a>. Siguiendo a este autor, es importante señalar que esta manera de organizarse la sociedad, separando y jerarquizando a los diferentes grupos humanos, otorgando a unos poder sobre otros, es fuente de injusticias y de violencia ejercida de arriba hacia abajo. Como ejemplo que él mismo ponía: <i>“No es posible tener un debate honesto sobre alcoholismo entre nativos americanos, o sobre adicción a drogas entre afroamericanos, sin abordar la historia de genocidio y esclavismo en Norteamérica. (Sin tener en cuenta esto) se perpetúa la violencia estructural a través de la omisión analítica.”</i>.</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><div class="separator" style="clear: both;">Al mismo tiempo, es importante recordar que todos los niveles de determinación social tienen influencia y van dejando su <b><i>huella a nivel corporal</i></b>, ya que las dinámicas generadas por los sistemas de opresión a diferentes niveles y las violencias sufridas a lo largo de la vida se van encarnando, tanto interna como externamente, en un ciclo continuo de causa-efecto en el campo de las desigualdades en salud.</div></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39odLZrvkyKmlAtAXeJLy9W4RIv_qmQBCbQ1oIPzZqYgVvNj0eS61sPmXV745E3RochOAXufhbnd0ylwue0xd7cxiOOzgk8QLhAnxt33BlSl4zap6A0xP39XFBLpvxjGWCChFWB9xhhnOpJSoBBb6zNm0Ns4NZH70h-2TgiW9T16bt-5dMg9Qtgwv7Q/s644/gr1%20(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="586" data-original-width="644" height="445" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39odLZrvkyKmlAtAXeJLy9W4RIv_qmQBCbQ1oIPzZqYgVvNj0eS61sPmXV745E3RochOAXufhbnd0ylwue0xd7cxiOOzgk8QLhAnxt33BlSl4zap6A0xP39XFBLpvxjGWCChFWB9xhhnOpJSoBBb6zNm0Ns4NZH70h-2TgiW9T16bt-5dMg9Qtgwv7Q/w490-h445/gr1%20(1).jpg" width="490" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"><br />Geordan Shannon, Rosemary Morgan, Zahra Zeinali, Leanne Brady, Marcia Thereza Couto, Delan Devakumar, Ben Eder, Ozge Karadag,
Mala Mukherjee, Maria Fernanda Tourinho Peres, Marcelo Ryngelblum, Nidhi Sabharwal, Amos Schonfield, Pamela Silwane, David Singh,
Manya Van Ryneveld, Siyasanga Vilakati, Chelsea Watego, Eleanor Whyle, Kui Muraya. <br />Lancet 2022; 400: 2125–36</span></td></tr></tbody></table><br /><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><span><div class="separator" style="clear: both;">A partir de este modelo se podría hacer una cartografía del lugar que ocupa una persona o un grupo en función de cómo afectan los sistemas de opresión/ejes de desigualdad entrecruzados al sustrato que pisa. Así, puede haber quien pisa un terreno firme y seguro, mientras que otra persona o grupo se encuentra en una zona de riesgo por sostenerse sobre un terreno sometido a continuas tensiones/opresiones (por género, por etnia, por estatus migratorio, por edad, etc.). </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Pero este tipo de análisis no puede quedarse en la mera descripción, sino que, como señalan los autores, debe proporcionar herramientas para la acción. En ese sentido, este modelo territorial/geológico puede ayudar también a pensar en la <b><i>capacidad de acción o agencia</i></b>, ya que nos permite identificar no solo cómo el terreno que pisamos determina nuestra estabilidad, sino también cómo podemos actuar sobre él a diversos niveles, provocando cambios en ellos. La organización en capas permite abordar el diferente nivel de acceso que tenemos para transformar los distintos niveles (por ejemplo, para intervenir en el nivel estructural hay que hacerlo también en el nivel espacial e institucional; y toda transformación en cada nivel puede tener impacto en otros niveles). En este sentido, es importante recordar también que las capas no son inamovibles, sino que son construcciones sociales (por ejemplo, la capa institucional puede engrosar o adelgazar en función de la dimensión y el peso de las instituciones en diferentes épocas y/o lugares).</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Otro aspecto fundamental en este sentido es de la <b><i>temporalidad</i></b>. Como se ha señalado antes, los efectos de los sistemas de opresión se acumulan a lo largo de la vida y se transmiten de generación en generación, como muestra el anillo externo del gráfico. Pero un aspecto que está menos desarrollado en los artículos y que es fundamental es la dimensión temporal de la capacidad de agencia: a lo largo de la vida no solo evolucionan los efectos en salud que “sufrimos”, sino también nuestra capacidad de actuar sobre ellos y sobre las causas que la provocan, así como el conocimiento que se va generando a lo largo de estos procesos. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">En este sentido, los autores sí que nombran la <a href="https://youtu.be/s6qReacp6qQ"><b><i>injusticia epistémica</i></b></a> como un elemento clave en la construcción de este sistema, al no reconocer, sobre todo desde el ámbito institucional, a determinados grupos y poblaciones como agentes capaces de construir y aportar conocimiento válido. Esto señala una de las claves para poder revertir estas dinámicas de violencia estructural: desarrollar procesos en los que los diferentes saberes puedan enriquecerse mutuamente, y en el que el conocimiento de quienes sufren las injusticias pueda aportar los elementos clave que solo desde ese lugar y experiencia pueden generarse.</div><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><span>Podríamos seguir hablando mucho sobre todo esto, ¿verdad? Pues hagámoslo... Acá va una versión traducida y señalando algunas cuestiones nuevas en relación a la agencia, por si puede ayudar a promover el diálogo.</span></div><div class="separator" style="clear: both;"><span><br /></span></div><div><br /></div><span id="docs-internal-guid-a49c0915-7fff-1586-51a8-dd1948345667"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNo6QNA4DcjxZ2llfZMw1cNFUGMpOxBIvizvRg2ZodTz9cBvn2h3rfODp_yIPM-oVGJJxeDf7hyYN6aQNYvXypyvktWlGur4ISdxUN-IJa4qX9UsM0GWcZtH427tUk2yzGnasJ6BcLahVMoluaRM8IWO1k1XzPwisqhEJzTXc_zfz8DW97PnzusRgjNg/s1080/Determinaci%C3%B3n%20%20y%20Agencia%20en%20Salud.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1080" height="469" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNo6QNA4DcjxZ2llfZMw1cNFUGMpOxBIvizvRg2ZodTz9cBvn2h3rfODp_yIPM-oVGJJxeDf7hyYN6aQNYvXypyvktWlGur4ISdxUN-IJa4qX9UsM0GWcZtH427tUk2yzGnasJ6BcLahVMoluaRM8IWO1k1XzPwisqhEJzTXc_zfz8DW97PnzusRgjNg/w469-h469/Determinaci%C3%B3n%20%20y%20Agencia%20en%20Salud.png" width="469" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"><span class="WdYUQQ"><br />Modificado a partir del esquema de Devakumar D, Selvarajah S, Abubakar I, Kim S-S, McKee M, Sabharwal NS, et al. Racism, xenophobia, discrimination, and the determination of health. Lancet [Internet]. 2022 ; 400(10368):2097–108.</span><span class="WdYUQQ white-space-prewrap"></span></span></td></tr></tbody></table><br /><p dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: center;"><br /></p><div><br /></div></span><div><span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div></span></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-90430103105971425012023-01-24T01:13:00.011+01:002023-06-02T14:38:41.574+02:00¿Abrimos puertas?<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><i>Actualizado 1 de mayo 2023</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><i><br /></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1JX7JTVHTyMLEgpfmhM60pt6tqoHMTl6g/view?usp=sharing" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUTSaa2DECOUU7D2j7RWsBWxUcfuhvETFE1jxp4QLngCLV6fmBmwPNcV9rjSVjnj379BlT1ecn5LFPWAkJRVBwNBOnZkkq7O5HypsaJadkC9it7YrPH5fkzGIRzB84ECOe7F8t9GUD8h3zF9NyJXqajTby4ieEpFCx73izgpGfW1pM38z-7zVjv1pN2w/s320/Gu%C3%ADa%20de%20Acompa%C3%B1amiento%20Acceso%20Sistema%20Sanitario%20(PVK)%20(2).png" width="320" /></a></div>No nos enteramos, pero a nuestro alrededor hay muchas vecinas y vecinos que han visto como en los últimos años cada vez se ha ido complicando más su acceso al sistema sanitario. Y como no nos enteramos, estas dinámicas de exclusión se perpetúan, a pesar del coste que tienen en sufrimiento y enfermedad de tantas y tantas personas, y a pesar también de las repercusiones que eso tiene en la salud de la sociedad en su conjunto. Como bien señala Nacho Revuelta, <a href="https://theglobalsentinel.org/opinion/la-exclusion-sanitaria-nos-hace-mas-estupidos/">la exclusión sanitaria nos hace más estúpidos</a>, porque perdemos todos y todas mientras nos venden la promesa de unos beneficios que no existen. <p></p><p>Esta exclusión sanitaria es posible porque la legislación nacional no asegura de manera efectiva la cobertura universal de la asistencia sanitaria, pero es verdad que dependiendo de las distintas comunidades autónomas el aterrizaje de la normativa es muy diferente, como señalaran desde YoSí Sanidad Universal en su informe <i>"</i><i><a href="https://yosisanidaduniversal.net/materiales/informes/informe-derecho-asistencia-sanitaria-comunidades-autonomas">El derecho a la asistencia sanitaria en las comunidades autónomas: Un derecho hecho pedazos</a>"</i>.</p><p>De manera más concreta, <a href="https://vallecas.com/los-olvidados-del-sistema-sanitario/">Madrid es uno de los lugares en los que se está persiguiendo más sistemáticamente el acceso a al sistema sanitario de las personas migrantes</a>. Pero también en Madrid son muchos los grupos y colectivos que están denunciando estas situaciones, acompañando para tratar de abrir puertas, estudiando como hacer efectivos los derechos que se están vulnerando con estas políticas. Y ha sido un gusto poder participar en uno de los espacios donde varios de estos grupos y personas han confluido, la Comisión de Salud Comunitaria de San Diego / Puente de Vallecas, donde tras analizar los diferentes casos, experiencias y conocimientos acumulados se ha elaborado esta <a href="https://drive.google.com/file/d/1OTyGWJ1tj_5GjZdQZRjKBelGCf7H5sR-/view">Guía de Acompañamiento para el acceso a Sistema Sanitario</a>.<span></span></p><a name='more'></a><p></p><p>¿Está guía es una explicación de los mecanismos de acceso? Sí... y no. Porque explica las vías que hay de acceso, pero también muestra lo limitadas y restrictivas que son, las personas que quedan fuera y los mecanismos a los que hay que recurrir para poder reclamar y denunciar, para intentar que las cosas cambien. Es una herramienta de acompañamiento individual pero también de movilización y transformación colectiva.</p><p>Y, como toda herramienta... ¡hay que usarla! ¿Nos ponemos a ello?</p>
<div style="text-align: center;"><iframe allow="autoplay" height="340" src="https://drive.google.com/file/d/1OTyGWJ1tj_5GjZdQZRjKBelGCf7H5sR-/preview" width="480"></iframe></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-15637611627059212322023-01-16T10:11:00.008+01:002023-01-16T10:50:21.083+01:00Hacer y dejar de hacer (Atención Primaria Esencial)<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><i><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjq1UapUOcGxyHme3rgefP6DWFW0qSRNl9TuMYIPr34TpePdyvjoUWATf6io5w7PTGugeh4W_u9aI_fdQQYak5d_D0uWiAESGOD2bn4Sqz68HVYg2Gzg50GUpZp0cNwAUOZwsx771FSHhhwtyaxkv-u6zZ5KWpE-h1vhY5U8Pk8NHxiKpcr4XReVUeihA/s720/head-1965671_960_720.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="720" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjq1UapUOcGxyHme3rgefP6DWFW0qSRNl9TuMYIPr34TpePdyvjoUWATf6io5w7PTGugeh4W_u9aI_fdQQYak5d_D0uWiAESGOD2bn4Sqz68HVYg2Gzg50GUpZp0cNwAUOZwsx771FSHhhwtyaxkv-u6zZ5KWpE-h1vhY5U8Pk8NHxiKpcr4XReVUeihA/w210-h210/head-1965671_960_720.jpg" width="210" /></a></div>"¿Sabéis qué hacer con la huelga? Estoy un poco perdido"</i>. A lo largo de estos días, desde que se retomó la huelga médica de Atención Primaria en Madrid, he compartido y recibido mensajes similares a este en varias ocasiones. Y es que después de varias semanas de parón en las consultas en noviembre y diciembre, viendo el coste que este tenía a diferentes niveles tanto para vecinas y vecinos como para profesionales, y el menosprecio y maltrato constante recibido de parte del gobierno autonómico, no es fácil saber qué hacer. Se cruzan constantemente la frustración, la rabia, la preocupación y el sentido de la responsabilidad. Así que con semejante mezcla, no queda otra que pararse y pensar hacia dónde continuar, ¿no? <span><a name='more'></a></span><div><p>La huelga es una herramienta útil y necesaria en muchos momentos para conseguir sumar fuerzas y luchar por el reconocimiento de los derechos. Supone un parón de la actividad habitual para hacer presión hacia arriba, provocando pérdidas que pueden forzar a quienes están a ese nivel a cambiar las cosas. ¿Es esto lo que está ocurriendo en el contexto madrileño? ¿Quién está perdiendo más a lo largo de este proceso? Los y las profesionales pierden una parte importante de su sueldo, invirtiendo también muchas fuerzas y energías en esta lucha; las vecinas y vecinos ven cada vez más limitado el acceso a los cuidados médicos, y las dificultades e incertidumbre continuadas hacen que pierdan la confianza en el sistema público y que, quienes puedan, busquen otras alternativas. Al mismo tiempo, el agotamiento, la frustración y la rabia acumulada en muchas ocasiones va contagiando las relaciones, tanto entre diferentes profesionales (una huelga sólo de médicxs, ¿en qué lugar deja a enfermería, a administrativxs, a auxiliares, a fisioterapéutas, a trabajadorxs sociales, al personal de limpieza? ¿cómo situarse frente a un proceso capitaneado por quienes siempre hemos tenido más poder y reconocimiento dentro de los centros?¿la única opción es sumarse o es posible construir algo conjunto?) como entre profesionales y ciudadanía (reforzando los mantras sobre que la culpa es de "la gente" que consulta por cualquier cosa, o busca engañar para conseguir lo que quiere (sobre todo cuando hablamos de bajas laborales), como si esa fuera la clave principal del problema).</p><p>Tanto profesionales como vecinos y vecinas estamos perdiendo mucho. ¿Y el gobierno regional, responsable de la organización sanitaria? ¿Qué es lo que está perdiendo? Puede que algunos votos de cara al futuro, sí... Pero al mismo tiempo <a href="https://twitter.com/Diletantez/status/1613877644386254848?s=20&t=EJTdu5s-i3FE7R_UV00qUA">está sabiendo crear una narrativa sobre lo que está pasando, que incluso le puede estar favoreciendo</a>: médicos comunistas que no quieren trabajar, y que lo que quieren es solo dinero, más dinero. Mientras tanto, la degradación de la atención en los centros de salud, la sobrecarga en los servicios de urgencias, el distanciamiento e incluso la fractura que pueda ir surgiendo en los equipos profesionales, entre estos y la población, el agotamiento que lleva a buscar (aunque sea de manera ilusoria) en la sanidad privada la atención que cada vez es más difícil de encontrar en la pública... ¿Todo esto no refuerza su línea de trabajo, desarrollada desde hace años, de desmantelamiento de la sanidad pública y de manera más específica de la Atención Primaria? Porque está claro que el modelo sanitario de quien está al frente del gobierno madrileño no es el una <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/lo-primero-aclarar-que-es-la-primaria.html">Atención Primaria fuerte, accesible, con atención continuada, integral y coordinada con otros ámbitos</a>. Desde hace mucho se han empeñado en desmontar los avances que se habían realizado en este sentido, <a href="https://vallecas.com/un-dialogo-colectivo-sobre-la-situacion-de-la-atencion-primaria/">fragilizando los equipos, limitando los recursos, acabando con los espacios de participación y control ciudadano que permitían ofrecer una atención más adaptada a las realidades de cada barrio o pueblo</a>. </p><p>Con esto no quiero decir que la huelga no tenga sentido. En la primera fase, en noviembre y diciembre, dio muchos frutos que creo que fueron importantes: sirvió para<a href="https://www.eldiario.es/madrid/medicos-madrid-huelga-encierran-centros-salud-ahora-si-no-ganamos-vez-acaba-atencion-primaria_1_9799182.html"> atraer el foco sobre la situación de la Atención Primaria, para generar una mayor cohesión dentro del colectivo médico y establecer puentes con el movimiento ciudadano organizado, generando espacios de reflexión muy interesantes que pueden abrir vías para continuar caminando colectivamente</a>. </p><p>Pero, ¿y ahora qué es lo que toca? No es nada fácil saberlo, la verdad. Pero sí que creo que hay que darle de alguna manera la vuelta a la tortilla. Para quienes llevan tanto tiempo desarticulando el sistema público de salud, que nos paremos, que "dejemos de hacer", puede ser incluso un regalo, sobre todo porque no tienen ningún escrúpulo para tergiversar las cosas y manipular construyendo una narrativa que beneficie su proyecto de privatización de la atención sanitaria. Su proyecto es justamente ese, que dejemos de hacer para que hagan otras, principalmente empresas del ámbito privado. Y además nos encontramos con que <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/12/nos-la-jugamos-en-los-minimos-detalles.html">lo que dejamos de hacer cuando paramos es lo realmente importante, lo que constituye la base de la Atención Primaria</a> en su triple dimensión de prevención, cuidado y promoción de la salud, mientras que no hay manera de escapar de tareas burocráticas enfocadas no en las personas, sino en el mantenimiento del sistema productivo. </p><p>Dedicamos mucho tiempo y energías identificando y tratando de explicar las <a href="https://www.semfyc.es/decalogo-de-acciones-a-no-realizar-en-la-prestacion-de-incapacidad-temporal-a-partir-del-9-de-enero-de-2023/">cosas que no corresponde hacer en las consultas de Atención Primaria</a>. Y es importante, claro que sí, pero creo que debemos dedicar más energía a explicar lo que sí que hacemos o deberíamos hacer, de manera que podamos comunicar sobre las claves esenciales de nuestro trabajo y por qué las priorizamos. Dejar claro que, si no hay tiempo para todo, es más importante atender adecuadamente a una paciente inmovilizada que valorar en profundidad si hay que dar una baja (y si no tengo tiempo para valorar en profundidad lo de la baja, tocará confiar en lo que me diga la persona y hacer la gestión en el menor tiempo posible). Presentarnos en positivo, desde lo que hacemos, no desde lo que dejamos de lado, para hacer frente a ese discurso que construyen desde la Consejería de Sanidad presentándonos como vagxs y aprovechadxs.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoRrlNuotadD0KevG97Qb8j4ij6djIwZez5W7scYtyTtv9vNvKRgoeAUJHkBFGUf163zx6xxU0MdxKROdz4ANjGTuKlotkKtQBe3gw4YegZABzA9PH-U4VY3U4neN7GYBMcw2shkzAOjoL2krwmobgOV8-ta-Fsd38BT79pyiQ5xywnO7OiVW9sYWzaA/s2245/Orange%20Black%20Utilitarian%20First%20AID%20Bleeding%20Health%20Explainer%20Poster%20(1).png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2245" data-original-width="1587" height="521" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoRrlNuotadD0KevG97Qb8j4ij6djIwZez5W7scYtyTtv9vNvKRgoeAUJHkBFGUf163zx6xxU0MdxKROdz4ANjGTuKlotkKtQBe3gw4YegZABzA9PH-U4VY3U4neN7GYBMcw2shkzAOjoL2krwmobgOV8-ta-Fsd38BT79pyiQ5xywnO7OiVW9sYWzaA/w368-h521/Orange%20Black%20Utilitarian%20First%20AID%20Bleeding%20Health%20Explainer%20Poster%20(1).png" width="368" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p>Avanzando en esta línea, es clave recordar que además de la atención en consulta es fundamental trabajar de manera activa para reducir las distancias que se han ido ensanchando entre diferentes profesionales y entre estxs y la ciudadanía. Buscar maneras de profundizar los diálogos, de transformar las prácticas (por ejemplo <a href="https://www.elcomercio.es/asturias/sanidad-asturias-plan-piloto-atencion-primaria-asignar-pacientes-20230112221722-nt.html?ref=https%3A%2F%2Ft.co%2F">replanteando el trabajo de las unidades administrativas</a>, reconociendo el importante papel que juegan y pueden jugar) , de generar encuentros, de promover el reconocimiento mutuo que nos permita <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/nuestros-nombres-y-la-salud.html#comment-form">ser y hacer de manera colectiva, sumando por el bien común</a>. Por de pronto, el próximo 12 de febrero vecinas y vecinos de barrios y pueblos de Madrid han convocado una nueva manifestación que espera seguir los pasos de la celebrada en noviembre. ¿Cómo nos preparamos para hacerlo posible?</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSDEuMOC4RuO6hgyHnsY6DkcdULncm6uZG0iIOTUTKEa42yP1F_t9tIpS6cXPeFQIhKN4FnJh0w7SyyIvOLL9twP2I2ZnqE1r7JDU5eAksFJw__1zsr-5-ie_tfjRX0uhKsobLsLY3ksXOw9x315XBrsTV1egG-LvGztSRNde0fH-KgmEJ9Tblo4htKw/s907/325581452_3153333338307534_1411154360130208250_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="907" data-original-width="647" height="529" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSDEuMOC4RuO6hgyHnsY6DkcdULncm6uZG0iIOTUTKEa42yP1F_t9tIpS6cXPeFQIhKN4FnJh0w7SyyIvOLL9twP2I2ZnqE1r7JDU5eAksFJw__1zsr-5-ie_tfjRX0uhKsobLsLY3ksXOw9x315XBrsTV1egG-LvGztSRNde0fH-KgmEJ9Tblo4htKw/w378-h529/325581452_3153333338307534_1411154360130208250_n.jpg" width="378" /></a></div><p></p>¿Y con "lxs de arriba" qué hacemos? Pues quizás hacer lo mismo que hacen con nosotrxs... Ignorarles. Pero ignorarles de manera activa, haciéndolo públicamente cuando sea menester (dando la espalda, manteniéndonos en pie, etc.), y dejando de participar en los proyectos, programas y planes que desde arriba se diseñan y que no aportan nada en la práctica cotidiana. Meter todo el tiempo y la energía en construir desde abajo, en horizontal, con compañerxs y vecinxs, dinámicas de cuidado mutuo y de la salud que tengan sentido y den realmente fruto para todas y todos. <div><br /></div><div>Pero entonces, ¿huelga sí o huelga no? Pues cada cual tendremos que ver, dependiendo cada contexto y realidad concreta. Si sirve para construir desde donde estamos, para construir vínculos y acción colectiva, bienvenida sea. Si lo que hace es distanciarnos de la población o de compañerxs de nuestros centros, pues lo mismo la energía hay que ponerla en hacer lo que haya que hacer para sumar y no restar. Eso es lo esencial. ¿O no?<br /><p><br /></p></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-57095285787997091102022-12-18T23:51:00.003+01:002023-01-03T15:52:56.939+01:00Nos la jugamos en los mínimos (detalles sobre Atención Primaria)<div style="text-align: right;"><i>Algunas reflexiones que surgen</i></div><div style="text-align: right;"><i>tras el diálogo entre profesionales sanitarios de Vallecas</i></div><div style="text-align: right;"><i>en una de las <a href="https://twitter.com/dandindan/status/1603538199602728962?t=ZzmRJUh0qhi85-S8Ec1Dbw&s=19">Noches Blancas</a></i></div><div style="text-align: right;"><i>convocadas el pasado jueves 15 de diciembre</i></div><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggOcH9ahdJa-oH_hLQq7udWIQitnLe8mhudAoOG004Cu-z7_vEz6sFSpz65ed_7ZO0-s0srsrlDzoy04Kw6RDN3VjOocecAGIn8hNEFqkB3Rd6LmXbNXXM28m8VaM6ypzzguTam2ntSGgyO7SUuQoYANEgocTsSXw7WHekEaUML8bVyYZjHzMPPN29Kg/s1723/WhatsApp%20Image%202022-12-18%20at%2023.47.43.jpeg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="928" data-original-width="1723" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggOcH9ahdJa-oH_hLQq7udWIQitnLe8mhudAoOG004Cu-z7_vEz6sFSpz65ed_7ZO0-s0srsrlDzoy04Kw6RDN3VjOocecAGIn8hNEFqkB3Rd6LmXbNXXM28m8VaM6ypzzguTam2ntSGgyO7SUuQoYANEgocTsSXw7WHekEaUML8bVyYZjHzMPPN29Kg/w400-h215/WhatsApp%20Image%202022-12-18%20at%2023.47.43.jpeg" width="400" /></a></div>Al escribir estas líneas, la huelga de médicos de Atención Primaria en Madrid termina su cuarta semana. Comenzó el 21 de noviembre, anunciándose como una huelga indefinida, y día a día se va confirmando esta indefinición, entre el menosprecio y ninguneo de parte del gobierno autonómico y la frustración acumulada en profesionales que sentimos que ya no podemos más, tras años y años desbordadas de trabajo y engaños por parte de la administración. <br /><br />Las dudas en cuanto a la duración de la huelga se van acompañando de otras en cuanto a la gestión del día a día. ¿Qué entra y qué no entra dentro de los servicios mínimos? ¿Qué situaciones hay que seguir atendiendo y de qué manera? ¿Qué es lo que puede esperar y lo que no?<div><br /></div><div><span><a name='more'></a></span>Pero al mismo tiempo la realidad cotidiana va dando respuestas, quizás no de lo que debería ser, pero si de lo que es la Atención Primaria a día de hoy. Así, las consultas que se abren para cubrir los servicios mínimos no paran de recibir solicitudes de bajas laborales, informes médicos y recetas. Cuadros gripales y gastroenteritis que se pueden manejar en casa pero que necesitan del sello médico para poder justificar su ausencia en el trabajo, o del paracetamol que no les venden a un precio razonable en la farmacia sin receta médica. ¿Esos son los servicios mínimos que debe asegurar la Atención Primaria? ¿O es más bien una muestra de que ha sido reducida a su mínima expresión?<br /><br />Estamos en huelga, aseguramos servicios mínimos y... resulta que estos son los que tienen que ver con el sistema productivo, con el trabajo en sus diferentes variantes y la venta de medicamentos.<br /><br />¿Y las actividades de cuidado de la salud, más allá de las emergencias vitales? ¿Esas pueden esperar el tiempo que haga falta? <br /><br />¿Y el trabajo de prevención y promoción de la salud? ¿Es algo decorativo, algo que solo se aborda después de haber resuelto "lo importante"? <br /><br />¿Y el encuentro y conocimiento de la comunidad, del territorio en el que se trabaja? ¿Acaso no es esencial para poder dar respuestas adecuadas a sus necesidades? <br /><br />¿Y el trabajo en equipo entre diferentes profesionales que forman parte de cada centro de salud? ¿No es algo a promover de forma continua para poder aprovechar las capacidades de cada cual y afrontar conjuntamente y de manera más efectiva la responsabilidad global que se tiene en relación a la salud de la población? <br /><br />¿Y la formación? ¿Es algo que puede posponerse de manera continua o arrinconarse en los ratos voluntarios que cada cual pueda sacar de su tiempo libre? <br /><br /> Cuestiones esenciales que desaparecen, que se hacen invisibles, de las que desde hace tiempo se habla, sí, se sigue hablando, pero cada vez se parecen más a los gamusinos... ¿son realmente posibles de ver? Año a año, desde hace ya demasiado tiempo, la Atención Primaria ha ido perdiendo pie, ahogada entre la falta de recursos y la pérdida de foco sobre <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/lo-primero-aclarar-que-es-la-primaria.html">qué es y cuáles son sus claves </a>de trabajo. Los profesionales se han ido viendo cada vez más atrapados en consultas con un enfoque que difícilmente va más a allá de lo individual y concreto, sin posibilidad de <a href="https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-practica-24-avance-resumen-orientacion-comunitaria-equipos-atencion-primaria-S2605073022000426">mirar a la calle</a>, de conocer el territorio y entender cómo viven las personas a las que atienden, viendo como cada vez más la agenda se llena de papeleos varios que poco tienen que ver con el trabajo clínico para el que se formaron.<br /><br />Y es que la Atención Primaria lleva ya mucho tiempo en mínimos... Tanto que el llamamiento a defenderla que se hace desde hace años quizás ya haya perdido pie también, dado el destrozo que ha sufrido. ¿Qué queda en pie de la <a href="https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2013/01/07/253/">propuesta original de este modelo</a>? ¿O más bien hay que construir de nuevo? Porque al mismo tiempo no podemos abandonar, ya que es mucho, demasiado, lo que está en juego en un momento en el que la Atención Primara es más necesaria que nunca. Si es el sistema que <a href="https://www.gacetasanitaria.org/en-primary-care-an-increasingly-important-articulo-S0213911111003876">ha demostrado aportar más eficacia y equidad en salud</a>, ¿no es especialmente importante en estos momentos de crisis persistente y aumento de las desigualdades sociales?<br /><br /><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6BSYhG_YAkCzl59ljwFeH6ON9vRLYfZATtzgMEWj-mNKU5Fagnvu_Gg9j10wsLVT4Z1LhP2d2E945Z-ohC9sYrKpDVA9Sl8W308szBOJQ615mzxf98C67Mxy-rIuglGt3c-r7VFtB8Q8oM6bugVRKUoJnBpkNnqa7mFV8cGuXkeZlvYHxYKaULpE9Jw/s2048/WhatsApp%20Image%202022-12-18%20at%2023.43.02.jpeg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1152" data-original-width="2048" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6BSYhG_YAkCzl59ljwFeH6ON9vRLYfZATtzgMEWj-mNKU5Fagnvu_Gg9j10wsLVT4Z1LhP2d2E945Z-ohC9sYrKpDVA9Sl8W308szBOJQ615mzxf98C67Mxy-rIuglGt3c-r7VFtB8Q8oM6bugVRKUoJnBpkNnqa7mFV8cGuXkeZlvYHxYKaULpE9Jw/w400-h225/WhatsApp%20Image%202022-12-18%20at%2023.43.02.jpeg" width="400" /></a></div>A veces el lenguaje nos engaña, y nombramos lo contrario de lo que experimentamos. Por ejemplo, en estos días se han convocado <a href="https://www.eldiario.es/madrid/medicos-madrid-huelga-encierran-centros-salud-ahora-si-no-ganamos-vez-acaba-atencion-primaria_1_9799182.html">noches en blanco en algunos centros de salud</a>, y se han nombrado como encierros. Sin embargo, estas noches han sido más bien espacios y momentos de apertura, tiempos en los que se ha podido generar un diálogo abierto con el vecindario y un encuentro en clave de reflexión y apoyo mutuo entre profesionales. Encierros que abren...<br /><br />Quizás con la Atención Primaria nos pase lo mismo. Quizás estemos asumiendo como servicios mínimos elementos que deberían poder resolverse de otras maneras o en otros espacios y no situarse en el centro de las consultas. Quizás esto nos ayude a ver mejor las cuestiones invisibilizadas que en realidad no pueden esperar más y que son los auténticos mínimos que deberíamos respetar siempre, al ser elementos vitales que no pueden abordarse como deberían en ningún otro espacio. Quizás estos mínimos nos ayuden a identificar cómo construir una Atención Primaria futura que pueda dar el máximo de sí misma en términos de salud, cuidados y equidad.<br /><br />Lo mínimo es que las personas con enfermedades crónicas y con mayor vulnerabilidad puedan tener un seguimiento global que responda a sus necesidades. <br /><br />Lo mínimo es que se trabaje de manera prioritaria para facilitar el acceso y la atención adecuada a quienes sufren mayores <a href="https://colectivosilesia.net/2016/09/04/desigualdades-nos-enferman/">desigualdades, ya que estas repercuten en su salud</a> al mismo tiempo que habitualmente reciben <a href="https://enotas.astursalud.es/-/la-ley-de-cuidados-inversos">peores servicios y cuidados</a>. <br /><br />Lo mínimo es que se desarrollen <a href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/Accion_Comunitaria_Ganar_Salud.htm">acciones con el vecindario y con otros agentes comunitarios</a> para investigar y desarrollar líneas permanentes de trabajo. Solo así se podrán conocer y potenciar los activos en salud existentes para responder a las necesidades concretas que se vayan identificando. <br /><br />Lo mínimo es que se promuevan condiciones y herramientas para facilitar el trabajo en equipo entre diferentes perfiles profesionales, identificando las barreras que las dificultan y buscando la manera de poder desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y efectivas. <br /><br />Lo mínimo es que haya tiempos y espacios para la formación continua por parte de todos los perfiles profesionales del equipo, de manera que puedan actualizar y desarrollar al máximo sus capacidades individuales y de trabajo colectivo.<br /><br />Es lo mínimo, ¿no lo ves? Y la Atención Primaria no puede demorar más estas cuestiones.<br /><br />Terminamos la cuarta semana de huelga. Una huelga de médicas y médicos, pero que puede ayudar a poner sobre la mesa elementos que señalan al conjunto de la Atención Primaria. ¿Cómo y cuándo va a terminar? No se sabe. Pero si con esta huelga solo ganamos las médicas/os, habremos perdido una oportunidad clave para la Atención Primaria entendida de una manera global. Porque tener suficiente tiempo para poder escuchar y atender cada consulta es fundamental, pero también se necesita tiempo fuera de estas para el trabajo en equipo y con la comunidad, para la formación continuar, para poder hacer real un modelo de atención integral, accesible, longitudinal y coordinada. O lo construimos entre todas y todos, o nos quedaremos en un modelo de mera gestión de la demanda individual.<br /><br />Como comentaba una compañera médica hace unos días, esta huelga puede ser un trampolín si conseguimos que sea el comienzo de una dinámica más grande y más a largo plazo. <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/nuestros-nombres-y-la-salud.html">Una dinámica en la que nos encontremos</a> médicas, enfermeras, administrativas, fisioterapeutas, trabajadoras sociales, vecinas y vecinos.<br /><br />¿Cómo dar el salto? No lo sé. Quizás haya que seguir encerrándose para abrir, observando lo invisibilizado, buscando los mínimos que nos lleven a lo máximo... Sigamos con ello.<br /><br />P.D. ¿Os imagináis si le diéramos una vuelta a la huelga y en vez de servicios mínimos llenos de recetas y bajas hiciéramos "huelga de celo" para recuperar el terreno perdido en estos aspectos que nunca nos da tiempo a abordar de manera adecuada? ¿Y si dedicáramos el tiempo liberado por la protesta a visitar más regularmente a domicilio a pacientes inmovilizados, a revisar y organizar el seguimiento de pacientes crónicos, a encontrarnos con las asociaciones vecinales y también con las realidades más excluidas de la comunidad, a tiempos de construcción de equipo? A hacer Atención Primaria, vaya...<br /></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-9115360273618967532022-11-14T01:59:00.005+01:002023-01-03T15:53:37.191+01:00Nuestros nombres y la salud <p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiI9TDSDw71JEuqoxoLdpgcIvEH9PE7MRm2xkjBCCyR-5PiRXzQEX_JZvZdznQePbS1F1Yf_Bii3vmo_DvM1khwmztqu-vuu4fUuORPLInxY040JZCodxV5kDRasMQ6Xrves5G6phZC3TUTiw9P_AM4Wl5xEJF9IiLEDwUiyTbk8K3BSVoHLqSHTKUdzA" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="" data-original-height="1200" data-original-width="1200" height="313" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiI9TDSDw71JEuqoxoLdpgcIvEH9PE7MRm2xkjBCCyR-5PiRXzQEX_JZvZdznQePbS1F1Yf_Bii3vmo_DvM1khwmztqu-vuu4fUuORPLInxY040JZCodxV5kDRasMQ6Xrves5G6phZC3TUTiw9P_AM4Wl5xEJF9IiLEDwUiyTbk8K3BSVoHLqSHTKUdzA=w313-h313" width="313" /></a></div><i>"¿Y ahora qué?"</i>. Hoy vivimos una manifestación histórica en defensa de la Sanidad Pública y contra el desmantelamiento de la Atención Primara, inundando calles y avenidas como no se veía hacía muchos años, con la alegría compartida por el encuentro y la potencia colectiva que de nuevo se siente en marcha... ¡Aquí estamos! ¡Dignidad en pie frente a quien no hace más que pisotear derechos!<p></p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i>, pregunta un amigo al acabar, <i>"¿Cuál es el plan?"</i>. ¿Presionar para conseguir minimizar los daños causados con los últimos planes, que han roto el sistema de atención extrahospitalaria de urgencias? ¿Empujar para volver a la situación anterior, dándola por buena? ¿Hacer campaña para conseguir el cambio político en las próximas elecciones y quitar del gobierno autonómico a quien viene desmantelando el sistema público de salud desde hace décadas, mientras favorece el negocio privado en este campo? Pues habrá que poner fuerzas en ello, está claro, pero no serán más que medidas paliativas si no nos atrevemos a mirar y dar pasos más allá de este marco limitado.</p><span><a name='more'></a></span><p><i>"¿Y ahora qué?"</i>. El problema es que llueve sobre mojado. El <a href="https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2018/06/23/la-atencion-primaria-desde-dentro/#more-4147">modelo de Atención Primaria en salud nunca se llegó a desarrollar más que parcialmente</a> en nuestro país, y muchas veces la nombramos sin tener muy claro lo que es ni las <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/11/lo-primero-aclarar-que-es-la-primaria.html">claves que hacen que sea una herramienta clave en el cuidado de la salud</a>. Desde hace demasiados años venimos acumulando retrocesos y rupturas, que nos han hecho refugiarnos en llamamientos a una <a href="http://desastrando.blogspot.com/2022/10/y-si-dejamos-de-resistir.html">resistencia cada vez más impotente</a> para proteger lo poco que queda, mirando más hacia el pasado que hacia el futuro, sin darnos cuenta de que lo que nos traemos entre manos son <a href="http://desastrando.blogspot.com/2022/01/ahora.html">fragmentos de un anhelo común que toca volver a sembrar</a> para que pueda dar fruto de nuevo.</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjNE8wK6a4YK9O2f_eZFJcCKsuhS5DgU5qGhe9baPzK9dimS8ogfNghaGzyAhyS683Gmm2s9yDyv5SzivCox6o72SpfVVwiQD77PamPZfO_8aHZ7_PT1kE8oaKwQKMK9fmbOIeLRO2sFJw_b9HObYPO-jKXK06eSBfJRZbFU9qgFT97fBFAHashg0RTrQ" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="404" data-original-width="691" height="234" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjNE8wK6a4YK9O2f_eZFJcCKsuhS5DgU5qGhe9baPzK9dimS8ogfNghaGzyAhyS683Gmm2s9yDyv5SzivCox6o72SpfVVwiQD77PamPZfO_8aHZ7_PT1kE8oaKwQKMK9fmbOIeLRO2sFJw_b9HObYPO-jKXK06eSBfJRZbFU9qgFT97fBFAHashg0RTrQ=w400-h234" width="400" /></a></div><i>"¿Y ahora qué?"</i>. No paro de darle vueltas a la pregunta mientras vuelvo, mientras volvemos cada cual a nuestros casas, a nuestros barrios, a nuestros pueblos. Quizás esa sea la clave, mantener la pregunta abierta mientras nos sumergimos en nuestros espacios cotidianos, buscar en ellos cómo seguir manteniendo vivo este llamamiento al encuentro y la dignidad como claves del cuidado de la salud. Y me acuerdo de alguien a quien muchos y muchas hemos tenido bien presente hoy, <a href="https://vallecas.com/abrazando-la-memoria-de-juan-luis-ruiz-gimenez/">nuestro querido Juan Luis</a>, y de cómo sostuvo siempre su lucha tanto en la consulta y las calles de Vallecas como en el espacio público. <p></p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i>, me imagino que se preguntaban aquellos profesionales, entre quienes estaba Juan Luis, que pusieron en marcha el Centro de Salud Vicente Soldevilla en los años 90. Trataron de buscar respuestas en equipo, pero no se conformaron con ellas, sino que salieron a la calle, a las casas, abiertos al diálogo y el encuentro con la realidad del barrio de San Diego. Descubrieron así que la mayor necesidad del vecindario no era que la tomaran la tensión, sino apoyo concreto en su lucha por una <a href="https://youtu.be/IyygnQUSN4E">vivienda digna</a>. Porque las difíciles condiciones en las que vivían les enfermaban, y mucho. Y la unión vecinal y profesional en un combate común por los derechos era el elemento clave para ganar salud. Gracias a esta escucha y este compromiso compartido se consiguieron muchas cosas. Pero sobre todo se logró abrir una línea de trabajo que se fue abriendo poco a poco en torno a la cuestión de <a href="https://vimeo.com/273219640">los cuidados</a> y que nos ha marcado, y mucho, tanto a profesionales como vecinos que hemos tenido la suerte de poder participar en algún momento en ella.</p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i>, me vuelvo a preguntar mientras pienso en lo separados que estamos en el día a día, atrapado cada cual en su espacio y su tarea, tanto a nivel social como en el ámbito sanitario. De hecho me da cierto reparo escuchar cómo se plantea el problema actual como una cuestión centradas en "los sanitarios", que es a quien hay que apoyar, aplaudir y proteger del maltrato que estamos recibiendo. Pero es que además, dentro del mundo sanitario se remarcan constantemente los diferentes intereses de los distintos perfiles profesionales, de manera que hace imposible, por ejemplo, llegar a un acuerdo sobre una huelga conjunta de Atención Primaria. Parece solo es posible reclamar cada cual por su lado sobre sus propias necesidades. Si esto es así, ¿cómo hacer para sostener una movimiento conjunto y a largo plazo que reúna intereses tanto de profesionales como de la ciudadanía? ¿No estamos siendo todos y todas maltratadas por este abandono de la sanidad pública? ¿No necesitamos todas y todos apoyarnos mutuamente frente a este maltrato?</p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i></p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i></p><p><i>"¿Y ahora qué?"</i></p><p>Ranciere, un filósofo francés, señala que los movimientos colectivos que han conseguido transformar la realidad de una u otra manera han sido <a href="http://desastrando.blogspot.com/2012/12/nuestros-nombres.html">aquellos que han construido un nombre propio, un nombre común</a>, un nombre con el que señalaban algo que no había sido nombrado hasta entonces y que permitía incluir aquellas realidades y personas que hasta el momento quedaban fuera (por poner un ejemplo cercano, esto fue lo que ocurrió con "el 15-M" o "los indignados"). Quizás eso sea lo que necesitemos ahora. Ir más allá de los perfiles profesionales tan claramente nombrados y delimitados, más allá también de los nombres genéricos con los que agrupamos a "la gente" o "el vecindario". Buscar las maneras de ir al encuentro del otro, de la otra, igual que se hizo en el barrio de San Diego en los 90, encontrar el punto de vinculación y de construcción colectiva desde lo cercano y concreto y desde ahí apuntar a un horizonte transformador más amplio.</p><p><a href="https://vallecas.com/por-tu-salud-por-mi-salud-por-nuestra-salud/">En ciertos momentos ya estamos buscándonos</a>... se trata de seguir tirando de esos hilos que de repente nos permiten mirarnos y reconocernos, para a partir de ahí provocar nuevos encuentros, en los que la voz del profesional se entrelace con la de la persona expulsada del sistema sanitario, con la de quien se ve sobrepasado por el sufrimiento y con quien se dedica casi todo su tiempo a tareas de cuidado. Nuevos diálogos que nos permitan definir en común lo qué nos preocupa, cómo queremos nombrarnos en relación a ello y qué podemos y queremos hacer para transformarlo. </p><p>¿Qué esto queda muy etéreo, muy en el aire? Todo es ponerse... abrir la puerta, levantar la mirada, una charla con café o en una pequeña reunión... yo traigo esto, a mí me preocupa esto otro, dime a ti qué te ilusiona... Y así, de manera constante, hacernos la pregunta:</p><p><i>"¿Y ahora qué?</i><i>¿Cuál es el plan?"</i></p><p>Poco a poco, iremos resolviéndola mientras nos convertimos en compañeros y compañeras de camino.</p><p><br /></p>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-46123139380625896712022-11-07T23:46:00.006+01:002023-01-03T15:53:55.085+01:00La Atención Primaria no es cualquier cosa<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">En estos tiempos de desmontaje de la Sanidad Pública, en los que los ataques actuales se suman a los ya recibidos desde hace años, se señala de manera recurrente a la Atención Primaria como uno de los elementos clave a defender. Pero parece que se da por hecho que todo el mundo sabe qué es la Atención Primaria en Salud (APS) y que está dispuesto a defenderla a capa y espada. Pero, ¿realmente es así? Quizás no viene mal recordar algunas cosas...</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><span><a name='more'></a></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b><i>La Atención Primaria, si funciona, es la "tecnología" que da mejores resultados en salud.</i></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Desde hace tiempo la APS viene acumulando <a href="https://www.gacetasanitaria.org/en-primary-care-an-increasingly-important-articulo-S0213911111003876">evidencias</a> que confirman la afirmación de la OMS que dice que "<i>es el enfoque más inclusivo, equitativo, costoeficaz y efectivo para mejorar la salud física y mental de las personas, así como su bienestar social</i>". Sin embargo, a nivel político y social continúa la fascinación por los hospitales, la hiperespecialización y la tecnología, ahora multiplicada a la enésima flipada por las nuevas herramientas de comunicación que prometen acortar algunas distancias mientras que aumentan otras (el tocar se va a acabar, y mira que es uno de los elementos clave de la medicina, tanto para la exploración como para el acompañamiento de los sufrimientos y alegrías cotidianas). Da igual que se acumulen los datos que señalan que <a href="https://isanidad.com/195270/tener-durante-anos-mismo-medico-primaria-reduce-hasta-30-por-ciento-visitas-urgencias-ingresos-mortalidad/">la estabilidad de la relación médico-paciente a largo plazo por si misma reduce en gran medida el riesgo de enfermar</a> (un <a href="https://bjgp.org/content/72/715/e84">estudio</a> reciente señala que si la continuidad se mantiene durante más de 15 años, la probabilidad de acudir a urgencias, ingresar y morir cae entre un 25% y un 30%. Ya les gustaría a las farmacéuticas encontrar medicamentos con esa efectividad); o que <a href="https://academic.oup.com/eurpub/article/23/3/356/539819">la accesibilidad puede reducir hospitalizaciones evitables</a>; o que <a href="https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2010.0025"><span style="background-color: white; font-family: AvenirNextCondensed; font-size: 17.304px;">l</span>a visión generalista que caracteriza a la APS contribuye a reducir los costes sanitarios</a>. Da igual. La <a href="https://twitter.com/rcofinof/status/1517185972068306944?s=20&t=9bN7twoyxkWUpPGX-be9LA">fascinación por lo nuevo</a> ciega e impide poner en su sitio y desarrollar las claves de la Atención Primaria que podrían mejorar (¡y mucho!) la salud de todas y todos. </div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><b><i>La Atención Primaria, para funcionar, debe construirse en torno a lo que la hace fuerte y efectiva</i></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;">Muchas veces se confunde la APS con la atención extrahospitalaria, como si toda actuación sanitaria más allá de las puertas del hospital fuera Atención Primaria, sin más. Y ahí viene gran parte de la confusión y el desenfoque sobre qué es y qué no es la APS. En realidad, sus características clave fueron definidas hace ya tiempo: <b>accesibilidad</b>, <b>continuidad o longitudinalidad</b>, <b>atención integral o polivalencia</b> y <b>papel de coordinación</b>. Pero es importante recordar tres cosas en torno a ellas: 1) que estas características no son elementos independientes, sino que precisamente <b>su interconexión es la que da potencia</b> de acción a la APS; 2) que deben entenderse como claves <b>tanto de la atención individual como comunitari</b>a; 3) que no pueden depender del compromiso o voluntarismo personal, sino que deben ser sostenidos en <b>equipo</b> y respaldados por la institución.</div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnQxUeCdhc5g6gEvo6spJPSBWpahVql1_DdBUF2m2ocmxhgmUBYA-Xy0__xOCU5GyXgM2rm9OccLkEz2ZBZG9bHIisSgkutd-KTczYXXFMK2bUBEjKoNx4zRHDa1xT5x-nzN340IEXKZSyqTA5TtinoTN2E2qlZT7E_ASU2xupXy77HUC2dO8rZf-DZQ/s1920/1.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnQxUeCdhc5g6gEvo6spJPSBWpahVql1_DdBUF2m2ocmxhgmUBYA-Xy0__xOCU5GyXgM2rm9OccLkEz2ZBZG9bHIisSgkutd-KTczYXXFMK2bUBEjKoNx4zRHDa1xT5x-nzN340IEXKZSyqTA5TtinoTN2E2qlZT7E_ASU2xupXy77HUC2dO8rZf-DZQ/w487-h274/1.png" width="487" /></a></div></div><div><br /></div>El punto de arranque del ciclo de la APS es la accesibilidad, de manera que los problemas de salud de cualquier persona de la comunidad puedan ser atendidos por el profesional adecuado en el momento y lugar oportuno. Este contacto debe poder repetirse a lo largo del tiempo siempre que sea necesario, lo que llamamos continuidad o longitudinalidad, de manera que se pueda ir desarrollando una confianza y un conocimiento mutuo que permita un acompañamiento personal en las diferentes etapas de la vida, así como en el ámbito comunitario a través de las distintas transformaciones se vayan dando en el mismo. Este conocimiento que se va generando con personas y comunidades a largo plazo, así como el hecho de promover un acceso adecuado y sin exclusiones a las diferentes realidades existentes, junto con la existencia de un equipo multidisciplinar de profesionales que aportan diferentes saberes y capacidades, son elementos clave para poder ofrecer una mirada amplia sobre la salud y una atención integral que pueda resolver y acompañar los principales problemas de salud y enfermedad. <div><br /></div><div>Cuando este ciclo funciona, el equipo de Atención Primaria se convierte en referente de salud de las personas y comunidades con las que trabaja, y desde ese lugar puede coordinar su trabajo, tanto con especialistas focales dentro del ámbito sanitario (ejerciendo aquí un papel clave al tener una visión más general que puede ayudar a integrar propuestas de manera adaptada a la persona) como con otros agentes comunitarios que trabajan en campos que juegan un papel importante en relación a la salud (Ayuntamiento, redes vecinales, educación, trabajo social, etc.).</div><div><br /></div><div><b><i>La Atención Primaria, si no funciona, no pueda ser sustituida en su papel de cuidado de la salud con una visión global</i></b></div><div><br /></div><div>Cuando la APS es capaz de trabajar con estas claves, es capaz de abordar no solo el tratamiento de las enfermedades, sino también su prevención y avanzar en una dinámica de promoción de la salud que permita que vecinos y vecinas sean cada vez más capaces de controlar su salud y desarrollar dinámicas de cuidado en torno a ella. Además, el enraizamiento del equipo de APS en la realidad del barrio o pueblo ayudará a desarrollar estas acciones de manera <b>eficaz</b>, desarrollando <b>estrategias de</b> <b>participación</b> y con una <b>perspectiva de equidad</b>. <br /><div><br /></div><div><br /><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEnvkVRkp9XuOuhkmtlQj7ojIeG_cYTUFhh5OVWu7jJwo1yPlJ8kqBuk1NftOtbhQgd4Baa96U_W4kyfWlECxUlKVIa4lAOmWrQer6LWRQ-wH-gKW4r-Es8UTQoFfN1CdayIDqSSh7dV8_cjNO7ZD9Q7DIfqcc0ZrRZuaHr9do3z_GlV_KSkPZyoQysg/s1920/Claves%20de%20la%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20(1024%C2%A0%C3%97%C2%A0768%C2%A0px)%20(Presentaci%C3%B3n%20(169))%20(1).png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="272" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEnvkVRkp9XuOuhkmtlQj7ojIeG_cYTUFhh5OVWu7jJwo1yPlJ8kqBuk1NftOtbhQgd4Baa96U_W4kyfWlECxUlKVIa4lAOmWrQer6LWRQ-wH-gKW4r-Es8UTQoFfN1CdayIDqSSh7dV8_cjNO7ZD9Q7DIfqcc0ZrRZuaHr9do3z_GlV_KSkPZyoQysg/w483-h272/Claves%20de%20la%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20(1024%C2%A0%C3%97%C2%A0768%C2%A0px)%20(Presentaci%C3%B3n%20(169))%20(1).png" width="483" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div><b><i>Para que la Atención Primaria funcione no valen remedios parciales que muchas veces son peores que la enfermedad</i></b></div><div><br /></div>Todo esto no suena mal, ¿verdad? Más bien el contrario... Sin embargo, en la práctica cotidiana la APS sigue abandonada en un rincón de nuestros sistemas sanitarios, sin recibir ni el reconocimiento ni los medios suficientes para poder jugar el papel que le corresponde. Incluso encontramos que muchas veces (¿la mayoría?), con la excusa de tratar de arreglar alguno de los problemas crónicos que arrastra se terminan poniendo en marcha propuestas que lo que hacen es alejar aún más a la Atención Primaria de las claves que la hacen fuerte. De esta manera, el modelo cada vez aparece más desvirtuado, su potencia de cuidado de la salud es cada vez menor y también disminuye la motivación tanto de profesionales como de vecinos y vecinas para defenderla. </div><div><br /></div><div>Y cada vez nos hacemos más lío... Y cada vez nos hacen más lío...</div><div><br /></div><div>Así, confundimos la accesibilidad, que es atender en un plazo y forma adecuada, con la inmediatez, que es dar una respuesta aquí y ahora a cualquier problema, sin importar que te la de alguien que no te conoce a ti ni tus condiciones de vida, a quien quizás no vuelvas a ver y que no podrá hacer un seguimiento de lo que te ocurre, alguien cuya principal referencia, perdido el contacto con la realidad concreta, serán los protocolos y guías dictadas desde otros ámbitos. Vamos, que confundimos y mezclamos Atención Primaria con Atención de Urgencias, desvirtuando ambas. Buen ejemplo de esa apuesta híbrida son las "agendas no demorables" que desde muchas gerencias se quieren implantar en los centros de salud, con las que en vez de buscar medios para que te vea tu profesional de referencia se crea una consulta atendida cada vez por una persona diferente para todo lo que "no puede esperar" pero tampoco es "urgente". ¡Adiós continuidad!</div><div><br /></div><div>Pero ojalá fuera este el gran problema para asegurar la longitudinalidad y el acompañamiento a largo plazo... El gran obstáculo con el que este valor choca de frente es la dinámica cada vez más acelerada de precarización, tanto en el ámbito laboral como en las relaciones y vínculos. Cuando se contrata se hace deprisa y corriendo para "tapar huecos" en función de las "necesidades del servicio", con contratos que permiten usar y tirar profesionales cuando ya se considera que no hacen falta donde estaban, para así poder moverlos hacia otros lados. Para qué tomar en cuenta la importancia de la estabilidad, del desarrollo de relaciones a largo plazo, del vínculo con el espacio en el que se trabaja y con las personas que acuden a él, pese a ser clave para la salud tanto de profesionales como de la ciudadanía. Que más da que se pierda todo el conocimiento que se genera en procesos de acompañamiento a largo plazo y que ayuda a dar una respuesta integral a los problemas. Quizás mejor así, pensarán algunos, porque al conocer peor y estar menos vinculados con el territorio es más fácil cerrar la puerta y limitar el acceso a los servicios (esa es una de las formas de gestión de la demanda de atención sanitaria: poner barreras al acceso para disminuir la sobrecarga de trabajo). Además, este baile sin fin de profesionales dificulta también la construcción de equipo, lo que junto con la sensación de sobrecarga más allá de las responsabilidades de cada estamento termina favoreciendo agrupaciones y reclamaciones en torno a cada uno de los perfiles profesionales en vez de un punto de encuentro alrededor de un modelo de asistencia común. </div><div><br /></div><div>Y en este enredo en el que limitamos el acceso a algunas personas mientras damos atención inmediata pero sin continuidad ni vinculación a otras, en el que la confianza que se genera a través de la relación a largo plazo es sustituida por el abandono en manos de la técnica y la farmacología, la Atención Primaria deja de ser realmente Atención Primaria y pierde su papel como referente en la coordinación con otros profesionales y espacios. Porque si las condiciones en las que se desarrolla no permiten desarrollar una visión general y comunitaria de la salud, ni un trabajo en equipo multidisciplinar, si su referencia básica es más la técnica que las personas, el hospital con sus diferentes especialidades se convierte en el horizonte central y los centros de salud serán meros filtros hacia este. Pero entonces, ¿quién aportará los elementos clave para el cuidado de la salud que corresponden a la APS y que quedan fuera de este juego?</div><div><br /></div><div>Es necesario, ante cada propuesta u ocurrencia que se lance para "salvar a la Primaria", revisar si la línea que marca de verdad refuerza o ataca sus valores básicos. Que nos nos vendan la moto... y sigamos buscando la manera de poder hacer camino común.</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitbvO-OhvNgFqAj9EXRhQ9BuYu7fZyoPEEAr150R_JHOILLe4c730pHouQ4bsTfLibYMznvLTgTz3Qg8uNLx51vlZhqQU18jU_jRm_6PvhsI_nHRn3HFGH_5AbJqvTh5MDK6sRksZpAMm8QkmXVGNfnRLE4SAgjIM0CEgvqpee1wSKOh3VZFGqMaEWpg/s1920/Claves%20de%20la%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20(1024%C2%A0%C3%97%C2%A0768%C2%A0px)%20(Presentaci%C3%B3n%20(169)).png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitbvO-OhvNgFqAj9EXRhQ9BuYu7fZyoPEEAr150R_JHOILLe4c730pHouQ4bsTfLibYMznvLTgTz3Qg8uNLx51vlZhqQU18jU_jRm_6PvhsI_nHRn3HFGH_5AbJqvTh5MDK6sRksZpAMm8QkmXVGNfnRLE4SAgjIM0CEgvqpee1wSKOh3VZFGqMaEWpg/w492-h276/Claves%20de%20la%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20(1024%C2%A0%C3%97%C2%A0768%C2%A0px)%20(Presentaci%C3%B3n%20(169)).png" width="492" /></a></div><br /><p><br /></p></div></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-67677079893765111602022-10-05T01:14:00.004+02:002023-01-03T15:54:10.409+01:00Fuera de mi<p> <i>Algunas ideas y ecos entresacados de la lectura de "<a href="https://www.herdereditorial.com/la-expulsion-de-lo-distinto_2">La expulsión de lo distinto</a>", de Byung-Chul Han, que me parecen muy sugerentes para enfrentar diferentes crisis en torno a la salud mental en el momento actual. </i></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvRXYn7DQtkkkMvrvgJsvDxdDh2KRZ27bNSaTfegFR6dgr0w9KX0GTQeoq5I5Xm61z75L-RWwBtN-dgybbSMNt6Ww5huSqRN7-7V6KV1_P_l8tv0LawT9EvxUqoFXlc8rH7z_ooytACURRSs8dUmTOR_szh15tc6i6V_ckdxGjyRgv_I_G6cI4ehR3tw/s720/self-love-65693_960_720.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="540" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvRXYn7DQtkkkMvrvgJsvDxdDh2KRZ27bNSaTfegFR6dgr0w9KX0GTQeoq5I5Xm61z75L-RWwBtN-dgybbSMNt6Ww5huSqRN7-7V6KV1_P_l8tv0LawT9EvxUqoFXlc8rH7z_ooytACURRSs8dUmTOR_szh15tc6i6V_ckdxGjyRgv_I_G6cI4ehR3tw/s320/self-love-65693_960_720.jpg" width="240" /></a></div>Cada vez más, el ego se sitúa en el lugar central de nuestra experiencia vital. Un lugar central desde el que se expulsa lo distinto y se niega la distancia necesaria para reconocer y encontrarse con el otro. La inmediatez y la transparencia del mundo virtual y sus conexiones impiden generar la distancia que permite ver a la otra persona, a la que es diferente, enfrente nuestra. Todo es igual, todo es yo, todo es lo mismo... Y a la vez se derrumba la autoestima, aumentan las autolesiones. ¿Cómo es posible? Va a resultar que necesito la mirada de la otra persona, su reconocimiento, su aprecio para poder así apreciarme. Sin esa mirada que confirma ¿quién es capaz de sostenerse? ¿quién puede respirar sin amor? ¿y si el daño a una misma fuera una llamada de auxilio pidiendo ser amada?<span><a name='more'></a></span><div><p>Yo en el centro. Yo y nadie más. Y al mismo tiempo, yo exigiéndome cada vez más, reclamándome producir y crear sin límites para así sentir que crezco dentro de este mundo competitivo que me dice que valgo lo que soy capaz de generar. Pero sí que hay límites. Mi cuerpo me los señala, me los recuerda. Mi cuerpo se convierte así en un obstáculo, en algo fuera de mi, en un extraño con el que lucho, al que vencer...</p><p>Yo queriendo dominarme a mi mismo. Yo enfrentando mi miedo, mi sufrimiento, enfrascado en un combate terapéutico individual que olvida que tu sufrimiento y el mío se relacionan, convirtiendo en privado algo que en realidad es social y político. </p><p>***</p><p>Desde la consulta, al otro lado de la mesa, tenemos que decidir donde poner la mirada, la escucha y la palabra. ¿En ese yo herido? ¿En un nosotrxs que no sabemos muy bien cual es? Quizás el único camino con sentido sea el de acompañar la construcción de ese espacio, de esa distancia que permite mirarse frente a frente, desde las diferencias que nos salvan, e identificar lo compartido como clave para continuar.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYZVKDxv1PWr3rMi_15ztVHVZqM_5uJgbnheu42VYVo3LhC9pusogUeVy5mdXtVUNlla0lT1yqnqsjefY7_kQgGVm1K7F4eZCGBzd8TymNXLKcdg1wcBF-lDB-XY19Efil3Z3BRVerpvFI7jkEfVRj2Ch8SDw0zr5UX9tvJe0ymidQEfobiYkFWdfgqw/s960/family-4937226_960_720.webp" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="645" data-original-width="960" height="305" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYZVKDxv1PWr3rMi_15ztVHVZqM_5uJgbnheu42VYVo3LhC9pusogUeVy5mdXtVUNlla0lT1yqnqsjefY7_kQgGVm1K7F4eZCGBzd8TymNXLKcdg1wcBF-lDB-XY19Efil3Z3BRVerpvFI7jkEfVRj2Ch8SDw0zr5UX9tvJe0ymidQEfobiYkFWdfgqw/w454-h305/family-4937226_960_720.webp" width="454" /></a></div><br /><p><br /></p><p><br /></p><p><i><br /></i></p></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-49031870033437807932022-01-31T09:49:00.003+01:002023-01-03T15:54:27.070+01:00Hacer en común (Levantando la mirada VI)<p style="text-align: left;">Hacer juntas puede significar muchas cosas. Puede ser que hablemos de actuar al mismo tiempo, o de estar cerca mientras resolvemos tareas varias, o de reunirnos alrededor de una misma acción decidida y definida por una o por todas las personas participantes. Y es que a esto de "hacer juntas" le pasa como al término "<a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2015/10/participacion-y-salud-i-de-que-va-esto.html">participación</a>", que se ha usado y abusado tanto de él que puede significar cosas muy diferentes y es necesario <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2015/10/participacion-y-salud-i-de-que-va-esto.html">aclarar bien de qué estamos hablando</a> cuando lo utilizamos. </p><span><a name='more'></a></span><p style="text-align: left;">Esto pasa mucho en el campo de la salud comunitaria. Son muchas las actividades que realizamos bajo este titular, de muy distinto tipo, pero no son todas iguales. Prácticamente todas tienen en común el llamamiento a la participación de vecinas y vecinos, pero se concreta de diferentes maneras: mientras algunas invitan a situarse como alumnado al que se va a instruir en el cuidado de su salud, otras proporcionan herramientas que buscan recoger y visibilizar opiniones, experiencias y <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1467-9566.00122">saberes "legos"</a>. En este sentido, debemos profundizar sobre el papel que jugamos quienes somos profesionales (sanitarios, educativos, de intervención social, etc.) y las relaciones de poder ejercidas desde el rol que jugamos. Hemos podido aprender mucho sobre esto desde que comenzó la pandemia en 2020, especialmente en los primeros meses, debido al repliegue institucional que se acompañó de un despliegue vecinal para hacer frente a situaciones de gran precariedad en muchos territorios. Es importante aprender de esta capacidad de acción ciudadana en un momento en el que la acción comunitaria profesional se veía tan limitada por el contexto de confinamiento y desborde, y su análisis nos puede ayudar a repensar el rol profesional en estos procesos, como se hizo en los primeros meses de pandemia dentro del <a href="https://drive.google.com/file/d/1w1C1nwrXcJRDV-mw06qRRqWU0--KsaAS/view?usp=sharing">Observatorio de Salud Comunitaria y COVID-19</a>. </p><p style="text-align: left;">Revisar estas cuestiones nos puede ayudar a entender las condiciones para hacer en común o, utilizando un término que considero más clarificador, para <i style="font-weight: bold;">co-producir</i>. ¿Qué es la co-producción? Una colaboración horizontal entre diferentes personas/grupos (académicas/legas, profesionales/vecinas, etc.) que desafía las jerarquías de producción de conocimiento existentes, garantiza asociaciones más igualitarias y la toma de decisiones compartida, hace hincapié en la reciprocidad, promueve el fortalecimiento de la capacidad mutua, garantiza una mayor reflexividad y permite formas flexibles de interactuar y trabajar a lo largo del proceso de investigación o acción. </p><p style="text-align: left;">Casi nada, ¿verdad? Pero bueno, más que algo a cumplir a rajatabla, esta definición señala una búsqueda, identificando algunos <a href="https://odihpn.org/blog/co-production-an-opportunity-to-rethink-research-partnerships/">principios-clave en relación a la co-producción</a> y señalando la cuestión más específica de este enfoque: la voluntad de abordar las jerarquías desiguales de poder en cada uno de las etapas del proceso. Es decir, no solo busca el objetivo final de incrementar la equidad, sino que trata de establecer condiciones que la favorezcan a lo largo de todo el trabajo conjunto. </p><p style="text-align: left;"></p><ul style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><ul><ul></ul></ul></ul><p></p><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: normal; margin-left: auto; margin-right: auto; orphans: 2; text-align: center; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px;"><tbody><tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjM6GkiJXkcfBsg5DlGWybUE4b5B0sGVCQwg0c4JjFhJGRFn9M14LNqqNdD3e9n725f2vU6_I2KCZSAxwCI-ECGYofFdR2fKOyHek3-4qNcYYEPiRMAd7Az4xOnz_j8e3wlgzvQzORHsNIUBCOArkUc9wSSa1utoJ8ZDc9T5BE5HiW0ww9tC79XiMFF0Q=s565" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="508" data-original-width="565" height="500" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjM6GkiJXkcfBsg5DlGWybUE4b5B0sGVCQwg0c4JjFhJGRFn9M14LNqqNdD3e9n725f2vU6_I2KCZSAxwCI-ECGYofFdR2fKOyHek3-4qNcYYEPiRMAd7Az4xOnz_j8e3wlgzvQzORHsNIUBCOArkUc9wSSa1utoJ8ZDc9T5BE5HiW0ww9tC79XiMFF0Q=w555-h500" style="cursor: move;" width="555" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">Adaptado de<span> </span><a href="https://odihpn.org/blog/co-production-an-opportunity-to-rethink-research-partnerships/">https://odihpn.org/blog/co-production-an-opportunity-to-rethink-research-partnerships/</a></span></td></tr></tbody></table><span style="text-align: center;"><br /></span><div><span style="text-align: center;">Un proceso como este solo puede darse si partimos de la base (y generamos las oportunidades para confirmarlo a lo largo del proceso) de que t</span><span style="text-align: center;">odas y todos tenemos algo esencial </span><span style="text-align: center;">que aportar y que aprender en una dinámica de este tipo. Establecer las condiciones que permitan a las diferentes partes asumir un rol protagonista y responsabilizarse de enriquecer el proceso desde su experiencia y saberes acumulados puede promover un empoderamiento mutuo, en la que </span>cada parte ayuda a la otra a aprender y mejorar en algún aspecto. En este sentido, hay que <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2018/11/el-empoderar-se-va-acabar.html">entender "empoderamiento" de manera amplia</a>, como refuerzo de las capacidades para actuar gracias al reconocimiento de estas y la posibilidad de trabajar junto con otros para enfocarlas de la manera más adaptada enriquecer así el proceso común.</div><div><br /></div><div>En una dinámica de este tipo es fundamental dar tiempo para que se puedan ir generando las condiciones que permitirán el trabajo de co-producción. En muchas ocasiones nos puede la prisa y enseguida juntamos a todo el mundo, sin respetar los pasos y fases que cada participante y cada grupo deben dar para poder aportar de manera autónoma y libre. Sobre todo hay dos momento esenciales que es importante que vivan todas las personas participantes (también las profesionales o académicas, no solo las vecinas): 1) la toma de conciencia de la carencia, de la dificultad que se tiene personalmente para enfrentar una realidad / cuestión / situación, y de la necesidad de otras visiones / experiencias / saberes para poder hacerlo; 2) el encuentro con otras personas a las que se reconoce como pares o miembros del mismo colectivo, de manera que dentro de este grupo se pueda ir construyendo una visión y análisis compartido sobre la cuestión.</div><div><br /></div><div>Este doble movimiento de reconocimiento de la limitación individual y de construcción de una voz colectiva en grupos de pares es fundamental para poder ir más allá de los personalismos, enfrentar las desigualdades de poder existentes entre las diferentes realidades presentes y profundizar en un trabajo colectivo que dé frutos, que co-produzca en función de lo que se acuerde como útil para los diferentes perfiles participantes. Un buen ejemplo para entender mejor esta dinámica es el <a href="https://www.atd-cuartomundo.org/que-hacemos/pensar-y-actuar-juntos/cruce-de-saberes/">Cruce de Saberes y Prácticas</a> desarrollado por ATD Cuarto Mundo para incorporar a personas con experiencia de pobreza como agentes co-investigadores y co-formadores junto a profesionales y académicos. </div><div><br /><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody><tr><td><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgG2y2JktaJKLxWAFkirVMY8aT4qPoCLBtORwmb6r5rUwdWjX5zrYzDTTwQEYneuy-kzXDd9Xq5mPAM0WNidD1JriXrOZkuCtwzsGYrfhDMKhkCvfQ1tqzKQJzTLy08R-oYbzGQZ656Z-jfB4Wsm-j3DsrvU_1ZHRXa3GCA5JPn3BmuKAx3bYLVOBoErg=s1764" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="975" data-original-width="1764" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgG2y2JktaJKLxWAFkirVMY8aT4qPoCLBtORwmb6r5rUwdWjX5zrYzDTTwQEYneuy-kzXDd9Xq5mPAM0WNidD1JriXrOZkuCtwzsGYrfhDMKhkCvfQ1tqzKQJzTLy08R-oYbzGQZ656Z-jfB4Wsm-j3DsrvU_1ZHRXa3GCA5JPn3BmuKAx3bYLVOBoErg=w526-h291" width="526" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption">De <a href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/Guia_Accion_Comunitaria_Ganar_Salud.pdf">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/Guia_Accion_Comunitaria_Ganar_Salud.pdf</a></td></tr></tbody></table><span style="text-align: center;"><br /></span></div><div><span style="text-align: center;">Todo esto, en lo que a priori podemos estar de acuerdo, supone renunciar a ciertas seguridades de las que quizás no somos muy conscientes. Si nos volvemos a situar en el lugar de profesionales sanitarios que quieren promover la salud comunitaria, implica ser capaces de ir dejando el timón con el que marcamos (frecuentemente empujados a ello por los protocolos y carteras de servicios que nos vienen dados) el "hacia donde" queremos dirigir la acción comunitaria, abriéndonos a c</span><span style="text-align: center;">rear nuevos mapas que nos permitan movernos hacia un horizonte en construcción junto con el resto de agentes comunitarios del territorio en el que nos movemos.</span></div><div><span style="text-align: center;"><br /></span></div><div><span style="text-align: center;">Los tiempos de crisis permiten identificar las cuestiones centrales del momento, de la época. En este sentido, la pandemia nos ha señalado de manera clara la gran cantidad de cuestiones no resueltas en el ámbito de los derechos y de los cuidados, así como la íntima relación que hay entre ellos. El cumplimiento/incumplimiento de derechos básicos como la atención sanitaria, la educación, la vivienda, los ingresos, tiene un gran impacto en salud. Y lo mismo ocurre con la dimensión de los cuidados, tanto de personas mayores como menores, así como en el ámbito del autocuidado individual y comunitario frente a situaciones de grave stress, como nos muestra el deterioro a nivel de salud mental en los últimos años. </span></div><div><span style="text-align: center;"><br /></span></div><div><span style="text-align: center;">¿<a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911121000108">Cómo apoyar entonces las dinámicas de acción comunitaria</a>? Es fundamental aterrizar la mirada y las manos en los procesos que se van generando. El horizonte es solo eso, un indicador de hacia donde queremos movernos, pero es en el camino donde se van potenciando vínculos y generando capacidades de acción colectiva y transformación, que es finalmente el sentido de estos procesos. Permitámonos el tiempo suficiente, vivámoslo con suficiente flexibilidad, toleremos la incertidumbre. Las urgencias, que aparecerán, habrá que enfrentarlas, pero no nos dejemos atrapar por ellas. </span><span style="text-align: center;">Hagamos camino. </span><span style="text-align: center;">Hagámonos en camino. </span><span style="text-align: center;">Al andar. </span></div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhaf2OrYMTJ070E7Yzlwm-_dfZrjV4FJKOdGs99XsVZXiLCmyqEDBlmGIibZJ2WJBs2AMo6YjmufmpRYIfXs4HQLJ0BtOaxAM9PG0B0JudZqrRC69Q9hUNfKqL7i4npvsRqrrZYYvIwWQIE9dYpTJD7E-OgZ-3H44HklQUcFekILSXItWB49N9jxwJDCg=s1026" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="340" data-original-width="1026" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhaf2OrYMTJ070E7Yzlwm-_dfZrjV4FJKOdGs99XsVZXiLCmyqEDBlmGIibZJ2WJBs2AMo6YjmufmpRYIfXs4HQLJ0BtOaxAM9PG0B0JudZqrRC69Q9hUNfKqL7i4npvsRqrrZYYvIwWQIE9dYpTJD7E-OgZ-3H44HklQUcFekILSXItWB49N9jxwJDCg=w400-h133" width="400" /></a></div><div><br /></div><div><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-68693030895251767452022-01-14T01:21:00.009+01:002023-01-03T15:54:42.418+01:00Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)<p></p><div>Hay libros que te atrapan y no te sueltan hasta el final. Y hay otros, por el contrario, que te asaltan desde la portada y cuyo planteamiento ya te conecta con ciertas claves. Eso me ha pasado con el último de P. Virno <i>"<a href="https://tintalimon.com.ar/post/sobre-la-impotencia-la-vida-en-la-era-de-la-parálisis-frenética/">Sobre la impotencia</a>"</i>. Así que no sé lo que da de sí el libro, pero (me/nos) reconozco en esta presentación:</div><div><br /></div><span style="color: #800180;">"Las formas de vida contemporáneas están marcadas por la impotencia. Sea que esté en juego un amor sin igual o la lucha contra el trabajo precario, una parálisis frenética aprisiona la acción y el discurso. No se logra hacer aquello que conviene y se desea, y al mismo tiempo no somos capaces de sufrir de manera apropiada los golpes a los que estamos sometidos. Pero allí donde parece haber una falta, (en realidad hay) un exceso de competencias y habilidades. Saboreamos la potencia, pero no la podemos volver acto; situación que genera todo un catálogo de pasiones tristes: arrogancia manchada de abatimiento, timidez descarada, alegría por los naufragios, resignación beligerante, solidaridad refunfuñante."</span><div><span><a name='more'></a></span><div><span style="color: #800180;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhkrzPoaVjMRjQsBZ673iGwcw_kw4_BTEJbWR3zl2kHtb8Qp4k6L7HxWan_AtcX6Ksw0Kn34mWcPFQgZ_irykUqVRVdRL4enAL2s34kHZsU6R44gr20LB6uTx1NVS-Fw7vjhGWm_zYXnFIzHdVgY9V1L_t36VM0nVgSyDbQnsTXlFuJ2w3PX6-yPMmTwg=s680" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="680" data-original-width="510" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhkrzPoaVjMRjQsBZ673iGwcw_kw4_BTEJbWR3zl2kHtb8Qp4k6L7HxWan_AtcX6Ksw0Kn34mWcPFQgZ_irykUqVRVdRL4enAL2s34kHZsU6R44gr20LB6uTx1NVS-Fw7vjhGWm_zYXnFIzHdVgY9V1L_t36VM0nVgSyDbQnsTXlFuJ2w3PX6-yPMmTwg=w150-h200" title="Vía Berta Herranz" width="150" /></a></div>Hacer cosas, hacemos. Y muchas. Demasiadas. Un ejemplo muy claro es el <a href="https://twitter.com/BertaHerranz/status/1480670058225541125?s=20">desbordamiento que se está viviendo actualmente en la Atención Primaria en Salud</a>. Pero esas muchas (demasiadas) cosas no sentimos que respondan a lo que queremos hacer, a aquello para lo que nos hemos formado. No poder hacer "lo nuestro", atrapados en la burocracia como estamos, nos frustra, nos cabrea, nos agota. Y por eso recurrimos al mantra de "<a href="https://saludineroap.blogspot.com/2021/12/hay-que-parar-esto-dejar-de-hacer-para.html">dejar de hacer para poder hacer</a>".</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEil7Dg9eiceB6rm6aThiV3ka1gh0LDUe5567bOi1OR-_SZhPmatkwBfQxYMcZtYhbld6efWR7WqSVrIGPfaswsyLR5f1EDDklg4cDighGrKpadP_a-FjORQ9wyt11rBSCG3UrJIxjrCSrX17jnwGzfEzl7QmAqaLgpQPmMhlULWXhjU0o-uNS9xBQJsYw=s680" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="680" data-original-width="680" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEil7Dg9eiceB6rm6aThiV3ka1gh0LDUe5567bOi1OR-_SZhPmatkwBfQxYMcZtYhbld6efWR7WqSVrIGPfaswsyLR5f1EDDklg4cDighGrKpadP_a-FjORQ9wyt11rBSCG3UrJIxjrCSrX17jnwGzfEzl7QmAqaLgpQPmMhlULWXhjU0o-uNS9xBQJsYw=w200-h200" width="200" /></a></div>Pero también hay otra gente haciendo cosas. Sin ir más lejos, en el centro de salud en el que trabajo algunas personas colgaron hace más de una semana <a href="https://twitter.com/dandindan/status/1481575656576241671?s=20">carteles de agradecimiento y ánimo</a> en diferentes puntos. No sé si estos mensajes son de personas que se han preparado y formado para ello, ni si con ellos esperaban grandes, pequeños o nulos cambios. Sé que llevan muchos días puestos sin que muchas los hayamos visto hasta que otras compañeras nos lo señalaron (es lo que tiene andar corriendo todo el día como pollos sin cabeza). Y también sé que al verlos no puedo evitar emocionarme y reconectar con lo que me hace estar ahí, pese a todo, tratando de mantener abierta la puerta de la consulta. </div><div><br /></div><div>Hacemos cosas. Todas hacemos cosas. Pero algunas sentimos que dan fruto y otras no. Y frente a la apisonadora que parece pasarnos por encima, frente a tanto malestar y sufrimiento que vemos alrededor, queremos hacer algo diferente, algo que cambie de verdad las cosas, algo que rompa con lo que nos duele tanto. Pero no sabemos qué puede ser. ¿No hay nada que hacer en este sentido? Ese parece el sentir mayoritario.</div><div><br /></div><div>Uno de los referentes clásicos del activismo social, <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Tratado_para_radicales">Saul Alinski</a>, señalaba algunas claves que me parecen importantes. En su libro <i>"<a href="https://www.traficantes.net/libros/tratado-para-radicales">Tratado para radicales</a>" </i>comenta algunas experiencias que muestran que la acción transformadora debe ir generándose de manera progresiva. No empezar tratando de abordar grandes objetivos, sino viendo qué es posible hacer con las fuerzas que se tienen, qué logros se pueden conseguir para mostrarnos que somos capaces, la potencia que tenemos, y que al mismo tiempo sirvan para ir desarrollando lazos, vínculos, red a partir de la acción compartida. Por eso hablaba también de que la táctica debía permitir disfrutar a la gente, de manera que la acción a desarrollar fuera reproducida por el mero gusto de hacerla. </div><div><br /></div><div>¿No tendrá esto algo que ver con el manoseado "empoderamiento" del que tanto se habla sin concretar muy bien lo que es? En un texto que merece la pena revisar, <a href="https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/14034948020300031201">Nina Wallerstein</a> señalaba que el empoderamiento se mueve a diferentes niveles, y que es clave pasar del individual al comunitario, entendiendo al mismo tiempo las interconexiones que hay entre ambos. De esta manera, el empoderamiento comunitario incluye alcanzar un nivel elevado de empoderamiento psicológico entre los miembros de la comunidad (construida también gracias a esta relación, no como algo preexistente). Pero además se añade un componente de acción política desarrollada por la participación activa del grupo, que a su vez debe llevar a conseguir cierta redistribución de recursos o al desarrollo de la capacidad de decidir por parte de la comunidad o grupo en cuestión.</div><div><br /></div><div>Esta relación entre el empoderamiento individual y el comunitario, así como el proceso a lo largo del cual se da, lo recoge <a href="https://www.researchgate.net/publication/31416696_Empowerment_The_Holy_Grail_of_Health_Promotion">Christopher Rissel</a> en la siguiente figura: </div><div><br /></div><div><br /></div><div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiCCJuQCt_SEGjL2Ilo8uMR5owsEO0t7f1RfP4tTOrCrIqw3ZmpccYDCRGgGqGnoOcZaNtsmSBqPNYSZd4JM62PHdbQHSkcxjPeOh8Gmwtc5nxmPOyqJLKc9BekOZyQruhsReHehfIf5n4PHsGNyBhcT8EDVdRf_V2fPELjZgV6V83Pukqa26S95eD2TA=s624" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="247" data-original-width="624" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiCCJuQCt_SEGjL2Ilo8uMR5owsEO0t7f1RfP4tTOrCrIqw3ZmpccYDCRGgGqGnoOcZaNtsmSBqPNYSZd4JM62PHdbQHSkcxjPeOh8Gmwtc5nxmPOyqJLKc9BekOZyQruhsReHehfIf5n4PHsGNyBhcT8EDVdRf_V2fPELjZgV6V83Pukqa26S95eD2TA=w535-h212" width="535" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Y es a lo largo de este proceso cuando comienza el baile en torno a la cuestión del poder, un baile en el que este se da y se toma al mismo tiempo. El empoderamiento no se realiza desde quienes tienen más recursos/capacidades/conocimientos a quienes no los tienen (como por ejemplo profesionales que quieren "empoderar" al vecindario, aunque sí que pueden ayudar a desarrollar condiciones que faciliten este baile empoderante), pero sí que se relaciona con este eje vertical "arriba/abajo" en el que se representa el poder de quienes tienen mayor estatus sobre quienes tienen menos (el llamado <i><b>poder-sobre</b></i>, con diferentes formatos recogidos en la <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">anterior entrada</a>), ya que la organización comunitaria aporta capacidad de resistencia y transformación de las dinámicas que lo sostienen. </div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">Esta organización comunitaria se construye a su vez a través de un eje horizontal de refuerzo de los lazos comunitarios y la capacidad social protectora. Se van construyendo así, mano a mano, corazón con corazón, <a href="https://academic.oup.com/heapro/article/36/5/1253/6056661">otros tipos de poder</a>:</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><b><i>Poder-interno</i></b>, constituido por las capacidades de la propia comunidad, incluyendo el reconocimiento de valores e intereses compartidos.</li><li><b><i>Poder-con</i></b>, desarrollado cuando la comunidad actúa con otros agentes o comunidades para alcanzar objetivos concretos.</li><li><b><i>Poder-para</i></b>, que proviene de la asociación de las capacidades colectivas puestas en juego a través de la acción comunitaria, de manera que permiten desarrollar estructuras y oportunidades que aumentan el control sobre lo que están viviendo.</li></ul></div><div>Hacemos cosas. Todas hacemos cosas. Pero algunas nos conectan con personas y grupos, mientras que otras nos aíslan. Y en el contexto actual abundan estas últimas. No ya solo por la pandemia de distancia y confinamiento de las relaciones sociales, sino también por la parálisis frenética a la que nos lleva el activismo desbordante, sin vínculos con el territorio ni con las personas que lo habitan. Hacemos mucho, demasiado, pero podemos poco, prácticamente nada, si hacemos en soledad. Desde ahí que nuestra capacidad de transformación sea muy limitada.</div><div><br /></div><div>Hacer en común. Actuar con otras personas y grupos. Descubrir el poder que podemos desarrollar entre nosotras, con otros, para transformar y poder decidir juntas sobre lo que realmente nos importa. Ese es el reto.</div><div><br /></div><div>Vayamos dando pasos. El primero, en muchos sitios, es encontrarnos, descubrir donde estamos, empezar a hablar y escucharnos. En mi centro de salud algunas vecinas nos han dejado mensajes, nos han dicho <i>"aquí estamos"</i>. Gracias. Sabiéndolo, dejo la puerta de la consulta abierta. </div><div><br /></div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi4bx6uQ7pu1P4vlOf1NFKOwMnKT4-X7xiiNJd5pcgHVX4jGITxX_pCfKWphXkbdbyYT08lYA5N9Cl1Z_EVxtkL1Ro4d4p4HWldQBtkGfE-dYB9983e0r5x1ItvANPeg8F9ym5ghhMCU8rVD84dKc4mhwB-0al3NpNVIiibQ9Z--mJTNe4PJssgyDhxqA=s456" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="281" data-original-width="456" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi4bx6uQ7pu1P4vlOf1NFKOwMnKT4-X7xiiNJd5pcgHVX4jGITxX_pCfKWphXkbdbyYT08lYA5N9Cl1Z_EVxtkL1Ro4d4p4HWldQBtkGfE-dYB9983e0r5x1ItvANPeg8F9ym5ghhMCU8rVD84dKc4mhwB-0al3NpNVIiibQ9Z--mJTNe4PJssgyDhxqA=s320" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div><i><b><br /></b></i></div><div><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p></div></div><br /><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><p></p></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-27457399319576875372021-12-27T10:52:00.006+01:002023-01-03T15:54:58.138+01:00Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)<div class="separator"><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><div>Anda circulando por redes un pequeño vídeo que recoge con bastante tino la sensación de descontrol y huida hacia adelante que vivimos ahora mismo en nuestro entorno, en medio de una sexta ola de covid-19 con contagios explosivos en unos días tan marcados como son las navidades.</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwPwQ9n40vO9cFwBiF1XglSQ1JubfMEbq76xrwK7EmYxSXEgAuWOF59VG-3IzknPmB0p779KOlwmsdF0-3rTw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /><span><a name='more'></a></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>Cuando lo vi, enseguida me reconocí en esta dinámica, en modo "sálvese quien pueda" mientras me bombardean las noticias de positivos y contactos por todos lados. Pero, al mismo tiempo, sé que esta, como las demás olas, pasará, y en principio <a href="https://saludineroap.blogspot.com/2021/12/hay-que-parar-esto-dejar-de-hacer-para.html?fbclid=IwAR3hveHkGKKmLft0yD1bz5ihREtHCMGwKeWr_8isJUa9bnEoMiB1wY1W1lk">apunta a que será más corta y con menores casos graves que otras previas</a>. Quien sabe si puede que sea el paso a una fase endémica de la covid-19, estableciéndose ya por fin como un catarro más frente al que nuestro sistema inmune tiene recursos para defenderse. Ojalá.</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;">Al mismo tiempo, cada nueva ola viene acompañada de llamamientos varios a la ciudadanía, pero siempre en el mismo sentido. En vez de plantear medidas públicas ambiciosas y asegurar los medios y recursos sanitarios necesarios, el foco desde el principio se ha puesto en la responsabilidad ciudadana a la pandemia: mascarilla, autoconfinamientos, limitación de la vida social, etc. En torno a estas cuestiones ha girado principalmente el debate sobre las medidas a tomar, mientras que sobre otros campos (refuerzo de la Atención Primaria, equipos de rastreo, medidas para facilitar la conciliación en caso de cuarentena, etc.) se vuelven a lanzar los mantras habituales sobre lo importante que son pero sin una apuesta efectiva en ellos.</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;">De este modo, a la sensación de impotencia y falta de control que hemos experimentado en muchas ocasiones durante la pandemia se suma el bombardeo de mensajes que nos recuerdan día tras día lo peligrosos que podemos ser para otras personas, y lo peligrosas que estas pueden ser para nosotros. Llueve así sobre mojado. Llueve impotencia y frustración pero también angustia y soledad.</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">Este enfoque se identifica con un modelo que se maneja en el ámbito de la seguridad humana, el <i>Safety I</i>, que pone el foco en que se produzcan el menor número de accidentes o eventos adversos posibles, tratando de prevenir, fundamentalmente, la debilidad del “factor humano”. Así hemos ido recibiendo indicaciones a lo largo de estos meses de pandemia con el mismo run-run de fondo: no hagas, no pienses, obedece para no equivocarte ni arrastras a otros con tu error. Sin embargo, desde hace años se plantea como <a href="https://www.england.nhs.uk/signuptosafety/wp-content/uploads/sites/16/2015/10/safety-1-safety-2-whte-papr.pdf">alternativa a este modelo otro conocido como <i>Safety II</i></a>, más centrado en garantizar que salga bien todo lo que sea posible, apoyándose para ello en las capacidades de adaptación del "factor humano": las personas son la solución. En esta línea hemos podido ver los <a href="http://www.alianzasaludcomunitaria.org/experiencias-comunitarias-que-visibilizan-la-operatividad-del-manifiesto-covid-19/">ejemplos de ciudadanía movilizada para buscar soluciones</a>, aportando soluciones y respuestas especialmente en los espacios a los que las instituciones no han llegado (que han aumentado en el contexto de pandemia).</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">Sin embargo, no ha habido una apuesta efectiva para reforzar esta última línea, por más que desde diversos ámbitos se haya reivindicado como una <a href="http://www.alianzasaludcomunitaria.org/covid-19-una-respuesta-comunitaria-para-una-pandemia-social/">dimensión esencial para el abordaje de la pandemia</a>. De hecho, hemos podido ver como muchas de las iniciativas vecinales terminaban agotándose al no contar más que con sus propias fuerzas, entre la indiferencia y las barreras a su labor por parte de las administraciones. Muchas veces desde ámbitos profesionales se habla de el empoderamiento de la ciudadanía como un objetivo a lograr. Pero luego, cuando la realidad empuja a la gente a auto-organizarse, cuesta encontrar manera de sumar fuerzas y apoyo mutuo. Parece que desde las instituciones las prácticas comunitarias encajan cuando se mueven en el marco prefijado desde la administración, e incluso se aprovecha para delegar en ellas gestiones de las que se libera el ámbito profesional. Pero cuando desde estos espacios vecinales se cuestiona o reclama, como ha pasado en muchos lugares en los que se ha denunciado la inacción y la falta de accesibilidad de muchas instituciones a lo largo de estos dos años, es otro gallo el que canta. </div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhBVXo7niZjwRNV8_56EI-aVqCG96ZLX2Yt6BL-b_f_hjUQeyTq67bBc59uUW0GSSAoG3nBOIoxOLR7eVvsvr1WWDIV58ssZe__ilHVO7j_oA4_CvsOVw3flWDS8tlbN-LuOs45gKlqWLbvwPBCGK6Fq3niiCC8cC1ASlDxYI28TAKwSWcTiqB_bzyFNA=s544" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="361" data-original-width="544" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhBVXo7niZjwRNV8_56EI-aVqCG96ZLX2Yt6BL-b_f_hjUQeyTq67bBc59uUW0GSSAoG3nBOIoxOLR7eVvsvr1WWDIV58ssZe__ilHVO7j_oA4_CvsOVw3flWDS8tlbN-LuOs45gKlqWLbvwPBCGK6Fq3niiCC8cC1ASlDxYI28TAKwSWcTiqB_bzyFNA=w483-h320" width="483" /></a></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></div>Y entonces, en vez de empoderar, desempoderamos. Muchas veces sin ser muy conscientes de ello, porque no nos paramos a pensar en los mecanismos y dinámicas que generan desempoderamiento. Sin embargo, es algo mucho más cotidiano de lo que nos pensamos. No hay más que preguntar a quienes viven en situación más precaria, que sufren estas prácticas continuamente (de hecho, la experiencia de pobreza y precariedad tiene algo en común con el vídeo del principio, con esa carrera constante, sin final, esquivando bombas y trampas que terminan agotando los esfuerzos de quien tiene siempre que huir o esconderse).</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">Las prácticas de desempoderamiento comienzan con la limitación del acceso, que conlleva también una limitación del reconocimiento: lo que no se ve no existe, no vale, no se toma en cuenta. Por eso, muchas veces, quienes viven empujados a los márgenes demandan que se les vea, poder hablar cara a cara, intentar ser reconocidos como personas en su contexto y realidad. Limitar eso, distanciarles, es una manera de encerrarles en su vulnerabilidad. </div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">Al mismo tiempo, es fundamental entender la desigualdad de poder existente entre las personas en situación precaria y los profesionales, lo que da a estos últimos la posibilidad de ejercer <a href="https://academic.oup.com/heapro/article/36/5/1253/6056661">diferentes facetas del poder</a> que tienen sobre las primeras:</div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li>Poder "obligatorio", que es un poder directo y visible, que se ejerce de manera evidente al tener quien esta por encima capacidad de dar órdenes que serán obedecidas por quien está por debajo. </li><li>Poder "institucional", menos visible, y que se muestra a través de reglas organizacionales, protocolos y normas (de esto hemos vivido mucho a lo largo de estos meses de pandemia).</li><li>Poder "estructural", invisible, ejercido a través de leyes, el mercado de trabajo y la educación, de manera que crea y mantiene estructuras jerárquicas de clase social, género, etc. De alguna manera es el que sitúa a cada cual en "su" lugar social, haciendo por ejemplo que el saber académico sea más valorado que el conocimiento experiencial. </li><li>Poder "productivo", a través de discursos y prácticas sociales, legitimando y deslegitimando, de manera que el reconocimiento suele tener que ver sobre todo con el posicionamiento en relación a los consensos sociales.</li></ul><div>Un ejemplo concreto de cómo se articulan estas diferentes dimensiones del poder en la práctica clínica podría ser cómo la formación sanitaria "produce" profesionales entrenados para la "asistencia", lo que les sitúa en un papel de ayudadores desde el que es fácil situarse en un lugar más elevado que el de la persona asistida, promoviendo además la obligatoriedad de "tener que dar una respuesta", de resolver la situación desde ese rol. Si a esto le unimos el status y reconocimiento social de las profesiones sanitarias, junto con la capacidad de prescribir o recetar desde medicamentos a estilos de vida y comportamientos, ya tenemos un buen entramado del que tenemos que tomar conciencia si queremos frenar estas dinámicas de desempoderamiento constantemente en marcha. </div><div><br /></div><div>Este es el primer paso para poder construir en clave comunitaria: dejar de hacer para dejar a otrxs hacer. Es a partir de ahí donde podemos encontrar un camino común para avanzar después de lo mucho que parecemos haber retrocedido en estos últimos meses. </div><div style="text-align: left;"><br /></div></div></div><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div><div><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul></div></div><div><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><br /> <p></p>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-60300330942428996302021-10-14T07:17:00.026+02:002022-01-31T01:28:10.393+01:00Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)<i>"La pandemia nos afecta a todos por igual"</i> <a href="https://www.rtve.es/play/videos/en-portada/pandemia-covid-bronx-nyc-iztapalapa-mexico-leganes-madrid/5664510/">fue uno de los primeros tópicos en desmontarse</a> al ir conociendo <a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240038387">datos de cómo la COVID-19 afectaba, al igual que muchas otras enfermedades, más y de forma más agresiva a quienes viven en mayor precariedad</a>, mientras que las grandes fortunas se hacían aún mayores y los mecanismos de toma de decisiones se centralizaban en el contexto de emergencia, restando capacidad de acción local.<div><br /></div><div>De repente, aspectos como la vivienda, el trabajo, los cuidados y las relaciones sociales mostraban de manera clara su vinculación con la salud. Los determinantes sociales en salud (DSS) saltaban a primera plana, aunque no se traducían en políticas ambiciosas a la altura de la determinación con la que se implantaban medidas de distanciamiento. ¿Por qué esta parálisis de acción pese a constatar la importancia de estos factores?</div><div><br /></div><div>Quizás nos hace falta dar un paso más allá. Si no solo enumeramos los DSS como nuevas variables sino que estudiamos cómo se relacionan estos aspectos clave (vivienda, trabajo, ingresos, redes) entre ellos y con el sistema político y económico en el que vivimos, el cuadro resultante cambia bastante. Ya no limitaremos a medir la influencia de factores independientes, sino que podremos entender mejor el entretejido de las diferentes fuerzas y construcciones sociales que influyen en los procesos de salud y enfermedad, como propone el modelo de la <a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2017/12/pura-determinacion.html">Determinación Social de la Salud</a> (cuya diferencia con el modelo de los DSS va mucho más allá del cambio de plural a singular). </div><div><br /></div><div>Esto nos permitirá abordar no solo los efectos de los factores sociales, políticos y estructurales en la salud, sino también su origen y estructura, algo clave para no quedarnos en medidas paliativas de reducción de daños. Y esto nos enfrenta a dos cuestiones clave: la del poder y la de las desigualdades / inequidades, así como a su construcción histórica, socio-económica, política y cultural en cada contexto local.</div><div><br /></div><div>En este sentido es muy clarificador como Paul Farmer señala la cuestión de la <a href="https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0030449">violencia estructural</a> como un aspecto invisibilizado que es clave incorporar a nuestros análisis: <i>"no es posible tener un debate honesto sobre alcoholismo entre nativos americanos, o sobre adicción a drogas entre afroamericanos, sin abordar la historia de genocidio y esclavismo en Norteamérica. Este comentario suele ser visto como extraño en círculos médicos y de salud pública, en los que los debates sobre abuso de sustancias están desocializados, vistos como problemas personales y psicológicos en vez de sociales. Así, se perpetua la violencia estructural a través de la omisión analítica"</i>. ¿Nos atrevemos a incorporar este enfoque en nuestro entorno cuando atendemos a poblaciones históricamente violentadas, como el pueblo gitano o las comunidades migrantes? ¿Y con "nuevas" realidades emergentes, como las casas de juego en barrios populares o la soledad no deseada? ¿Cómo puede transformar este enfoque nuestra acción?</div><div><br /></div><div>Lo que está claro es que esto nos empuja a abrir el foco: ¿<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30261-1/fulltext">y si identificáramos las relaciones entre violaciones de derechos humanos con los procesos de salud / enfermedad</a>? ¿Y si a partir de este análisis trabajáramos conjuntamente con otros agentes sociales y comunitarios para generar respuestas que pudieran cambiar realmente las condiciones estructurales? No es fácil, eso seguro, pero el impacto de estas cuestiones sobre la salud es tan brutal que... ¿no tendremos que ponernos de una vez a ello?</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8rE1fuBgQ6jAYIfnFxPpmujoqm3C5EnXdXObu8EriKkA1P-FHQgmLpazdzA7YjOWT9UuV7zGZlnkfoGNwFP_NirYjOcK9zh-N9lBZmR8L3yt9PyLb9fQaQNS1Y90Z5c7p8ZTMkdVy0x1S/s947/chain-5596267_960_720.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="947" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8rE1fuBgQ6jAYIfnFxPpmujoqm3C5EnXdXObu8EriKkA1P-FHQgmLpazdzA7YjOWT9UuV7zGZlnkfoGNwFP_NirYjOcK9zh-N9lBZmR8L3yt9PyLb9fQaQNS1Y90Z5c7p8ZTMkdVy0x1S/w400-h304/chain-5596267_960_720.png" width="400" /></a></div><br /><div><div><div><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul></div></div><div><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p></div><div><br /></div><div><br /></div></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-4534162258705381212021-10-08T07:00:00.009+02:002022-01-31T01:28:29.329+01:00El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)Andamos con la mirada baja, atrapada en el día a día, sin un horizonte claro. Atrapados. Entrampados. ¿Porqué? Razones hay muchas, seguro, pero a mi me resulta muy esclarecedor lo que señala Alessandro Baricco al final de su texto <i>"<a href="https://www.anagrama-ed.es/libro/nuevos-cuadernos-anagrama/lo-que-estabamos-buscando/9788433916518/NCA_38">Lo que estábamos buscando</a>"</i>, señalando dos fuerzas opuestas y contrarias que generan un torbellino sordo en el que se sostiene el momento actual:<div><br /></div><div><span style="background-color: white;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif, Apple Color Emoji, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #800180;"><span style="font-size: 14px;">"La primera fuerza. El virus no es democrático. El virus fortalece a los poderosos, acaba con los pobres. El virus no hace caer la bolsa de valores, sino que devasta la economía informal. En presencia del virus los ricos también mueren, por supuesto, pero los que viven mal son sobre todo los pobres. Decenas de millones de personas están sufriendo un retroceso que los deja en manos de la beneficencia. El poder político ha regresado al centro del terreno de juego en un resurgir ultrarrápido que lo ha apartado de una agonía irreversible. Toda una élite intelectual ha vuelto a ser escuchada en lugar de permanecer archivada. La ira social se ha visto desactivada, confinada, silenciada. Así, la Pandemia acaba por afilar las garras de un poder que estaba perdiendo a su presa. Contiene una energía que tiende a detener los tiempos, a restaurar aquello que había decaído.</span></span></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif, Apple Color Emoji, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #800180;"><span style="font-size: 14px;"><br /></span></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif, Apple Color Emoji, Segoe UI Emoji, Segoe UI Symbol" style="color: #800180;"><span style="font-size: 14px;">(...)<br /></span></span><div><span style="color: #800180;"><br /></span></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol"" style="background-color: white; font-size: 14px;"><span style="color: #800180;">La segunda fuerza. Al mismo tiempo, el cambio de fase de la Pandemia le quita, por así decirlo, un latido a las pulsaciones del poder. Durante un largo tiempo, suspende la secuencia lógica que hacía que cualquier mundo diferente a este pareciera imposible, produciendo una apnea en el sistema. Rompe la cadena de lo inevitable y, al incluir experiencias inéditas, les devuelve a los humanos la capacidad de pensar lo impensable: no como un juego de la fantasía, sino como una técnica de Construcción, como una forma de racionalidad. Esto debe entenderse literalmente, y leerse a un nivel muy práctico: en la posible caída de muchas de las columnas que sostenían el sistema, se asoma la hipótesis de que un colapso controlado, seguido de una reconstrucción con técnicas antes impensables, es la única manera de detener la degeneración crónica de la construcción de nuestro edificio-mundo."</span></span></div></div><div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol"" style="background-color: white; font-size: 14px;"><span style="color: #800180;"><br /></span></span></div>De repente se ha abierto un espacio, una pelea en marcha entre el viejo y el nuevo mundo, entre las certezas y la incertidumbre, entre lo establecido y lo imposible que, de repente, se ha mostrado real. Y en medio de este tira y afloja navegamos en círculos, sin encontrar la salida.<div><br /></div><div>Quizás haya que zambullirse de pleno en la marea generada por estas dos fuerzas para así descubrir cómo poder coger el timón. Y quizás, bueno, no, seguro que la acción comunitaria nos puede dar claves para ello... ¿Alguna experiencia en este sentido?</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnqMcqnFVpkmOtBbBqP6mwMbvK5YROvxunA7gWXCUmrlV-V5PBatztM4DNyzqyusFIN03OHDhNpq85w0ZpiSdqCMPuKBPDMpu5-z1CioZF__dQrmyEZUaTakYQVEhV-mRz860X2EgR2kYO/s960/imagen_2021-10-07_013654.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="564" data-original-width="960" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnqMcqnFVpkmOtBbBqP6mwMbvK5YROvxunA7gWXCUmrlV-V5PBatztM4DNyzqyusFIN03OHDhNpq85w0ZpiSdqCMPuKBPDMpu5-z1CioZF__dQrmyEZUaTakYQVEhV-mRz860X2EgR2kYO/w400-h235/imagen_2021-10-07_013654.png" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div style="text-align: left;"><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div style="text-align: left;"><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul></div></div></div><div><i><br /></i><br /></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-29929197258527034212021-09-16T01:10:00.005+02:002022-01-31T01:28:44.414+01:00Levantando la mirada<p>Pues sí, ya es un lugar común el que la pandemia ha revuelto y cambiado nuestras vidas, aunque sigamos todavía en gran medida sin ser conscientes de hasta qué punto o de qué manera, suspendidos como estamos en una incertidumbre que amenaza con perpetuarse sin fin. De hecho, con la vorágine del día a día, en este tiempo pocas veces me he parado para levantar la mirada del presente continuo que nos tiene atrapados para mirar hacia atrás o hacia adelante, más allá de lo inmediato.</p><p>Pero desde hace unos días me tiene inquieto un libro, o más bien, el título de un libro que no me he leído aún, pero que desde su cabecera ha conseguido arrancarme la vista del suelo: "<a href="https://www.akal.com/libro/el-futuro-comienza-ahora_51194/">El futuro comienza ahora. De la pandemia a la utopía</a>". Lo que plantea no parece tampoco un descubrimiento deslumbrante, sino un simple análisis desde la realidad actual dibujando tres posibles futuros posibles: </p>- que todo vaya a peor y que, con la crisis que tenemos ahora, se genere una sociedad aún más injusta, más insegura y mucho menos democrática.<br /><br />- cambiar para que todo quede igual, realizar pequeñas reformas pero mantener el modelo. <br /><br /> - una alternativa civilizatoria que cambie hacia otro modelo de desarrollo, hacia otro modelo de consumo, hacia otra matriz energética, hacia otro tipo de economías plurales.<div><br /></div><div>¿Podemos hacer algo para intentar ir hacia un lado u otro o están ya todas las cartas echadas? Ahí está la cuestión... Y ahí está la importancia de levantar la vista, de mirar hacia atrás para recuperar aprendizajes y saberes sobre cómo ser y hacer juntas, de mirar hacia adelante para encontrar un horizonte que nos ponga en camino. Porque cada vez desde más lugares nos tratan como meros espectadores sin más objetivo que el consumo inmediato del presente. Inmóviles. Estériles.</div><div><br /></div><div>Hoy levanto la mirada y me veo en la misma consulta de Atención Primaria en la que <a href="http://desastrando.blogspot.com/2010/05/saliendo-despacio.html">tanto aprendí</a> al lado de un <a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2020/08/aprendizajes-de-un-maestro-comun-juan.html">maestro y compañero del construir en común, Juan Luis Ruiz-Giménez</a>. Pero ahora, en esta consulta a la que volví después de muchos años fuera de ella, empujado por la pandemia, veo como <a href="https://deesonosehabla.com/episodios/episodio-especial-el-eco-de-los-aplausos/">se va desmoronando de manera implacable un sistema de cuidado de la salud</a> que buscaba no dejar a nadie fuera, pero que <a href="https://elpais.com/espana/madrid/2021-06-30/un-centro-de-salud-de-madrid-al-limite-77-pacientes-citados-para-un-medico-en-una-sola-manana.html">cada vez excluye y abandona más</a>, al tiempo que machaca a quienes trabajan dentro de él. En el turno de tarde del centro de salud en el que trabajo ya faltan por cubrir la mitad de los puestos de medicina. Miles de personas sin médica de referencia. Como en tantos otros centros de salud a nuestro alrededor. "¡Hay que hacer algo!", se dice y se escucha, pero no encontramos la manera de ir más allá de los parches y las pataletas, los mensajes simples de "hace falta más" pero la falta de diálogo sobre cómo transformar y transformarnos ahora que el barco está haciendo aguas.</div><div><br /></div><div>¿Todavía queda la esperanza para la Atención Primaria? De nosotras y nosotros depende. A primera vista, todo apunta a ir a peor. Para intentar evitarlo, andamos con prisas tratando de tapar los rotos, pero con eso poco haremos más que sostener una deriva que viene de largo. Es el momento de apostar por la alternativa comunitaria. No queda otra. Abrir las puertas, las ventanas, hablar y escuchar a quienes viven en los barrios en los que trabajamos, proponer y dejarnos cuestionar, reconocer nuestra vulnerabilidad para construir junto con la de otras personas que quieran apostar y apostarse en este hacer camino que no renuncie a un futuro mejor, más humano y en común.</div><div><br /></div><div>No será la primera vez, ni la última. Hay muchas experiencias y saberes que nos pueden servir de brújula. Mi intención es ir compartiendo algunas de ellas, construyendo un mapa, o una caja de herramientas, o una constelación de estrellas que acompañen el camino. Habrá que ir viendo qué es más útil. Pero ya es tiempo. Porque el futuro comienza ahora.</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia9Vy0iIVT24hbKfGljxxqGrDzmSNKxSjdejr3lqifHwPY4jVVPk19slvePinpcfoJbV7I26sWZHAWxhh7pP8I8RLNwACzT9C5z10pNTysjGcLOJAUiJaEuFo6QPZJapV9BSeNDrECgUqx/s900/imagen_2021-09-16_010852.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="590" data-original-width="900" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia9Vy0iIVT24hbKfGljxxqGrDzmSNKxSjdejr3lqifHwPY4jVVPk19slvePinpcfoJbV7I26sWZHAWxhh7pP8I8RLNwACzT9C5z10pNTysjGcLOJAUiJaEuFo6QPZJapV9BSeNDrECgUqx/w400-h263/imagen_2021-09-16_010852.png" width="400" /></a></div><br /><div><br /></div><div><div><div><i><b>Esta entrada pertenece a la serie "Levantando la mirada"</b></i></div><div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"></p><ul><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/09/levantando-la-mirada.html">Levantando la mirada</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/el-nudo-que-nos-atrapa-levantando-la.html">El nudo que nos atrapa (Levantando la mirada II)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/10/determinantes-desigualdades-violencias.html">Determinantes, Desigualdades, Violencias (Levantando la mirada III)</a></li><li><a href="http://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2021/12/pulsaciones-del-poder-levantando-la.html">Pulsaciones del poder (Levantando la mirada IV)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/gente-haciendo-cosas-levantando-la.html">Gente haciendo cosas (Levantando la mirada V)</a></li><li><a href="https://misaludtusaludnuestrasalud.blogspot.com/2022/01/hacer-en-comun-levantando-la-mirada-vi.html">Construir un horizonte común (Levantando la mirada VI)</a></li></ul></div></div><div><p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 17.95pt;"><o:p></o:p></p></div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-5620647566315566352020-08-21T19:09:00.002+02:002020-08-21T19:09:58.362+02:00Aprendizajes de un maestro común, Juan Luis Ruiz-Giménez<p style="text-align: center;"><i>“Si quieres hace
Medicina de Familia, tienes que irte a Vallecas, con Juan Luis Ruiz-Gimenez. No
lo dudes”</i>.</p><p style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1ZQKhQUPO7rPgQJqc727v2S4B7sNbrwr2H3K_54t_CSUV6kgeHF0rFVdQ-cKHld9k73Sfvw43LbCEAuuNk008lePzPi2ncl7jH7ti1QkjK21KzZ1e455-NnUrmtQJBCk9l960dXJc76kD/s259/descarga.jpg" imageanchor="1" style="font-style: italic; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="194" data-original-width="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1ZQKhQUPO7rPgQJqc727v2S4B7sNbrwr2H3K_54t_CSUV6kgeHF0rFVdQ-cKHld9k73Sfvw43LbCEAuuNk008lePzPi2ncl7jH7ti1QkjK21KzZ1e455-NnUrmtQJBCk9l960dXJc76kD/s0/descarga.jpg" /></a></p><p style="text-align: left;">No lo dudé. Edith, amiga de la facultad, era una de las
personas en las que más confiaba a la hora de ver cómo enfocar la medicina. Así
que no le di más vueltas y allá me fui, en busca de ese <a href="https://saludcomunitaria.wordpress.com/2013/01/09/juan-luis-ruiz-gimenez-es-un-tipo-elegante/">elegante señor</a>. Una de
las decisiones clave de mi vida.</p>
<p class="MsoNormal">Yo iba en busca de un tutor, de un maestro, y es lo que
encontré, aunque de manera diferente a la que esperaba en un principio. Porque
siendo ambas cosas, desde el primer momento sentí como se colocaba a mi lado,
como compañero de camino. Con tanto que podía explicar y enseñar, aunque no renunció
a ello siempre priorizó escuchar y aprender. Recuerdo muchas claves que me dio
sobre la Atención Primaria, sobre el necesario enfoque biopsicosocial para
abordarla, sobre la salud comunitaria… pero recuerdo más aún las preguntas que
compartió, los “¿y tú cómo harías esto?” ante diferentes situaciones, su
curiosidad por lo que yo había aprendido del mundo de la pobreza y la exclusión
en ATD Cuarto Mundo, los ánimos con los que nos lanzaba a los residentes del
centro a dar un paso adelante para encontrarnos con el vecindario y compartir
con este lo mejor de nosotros mismos. </p>
<p class="MsoNormal">Cuando encuentras a alguien así, solo queda decir “gracias”.
Y cuando toca despedirle, como es el caso ahora, aunque las lágrimas asomen y
su ausencia genere angustia, no me sale decir otra cosa: gracias, gracias,
gracias. Gracias, maestro, por todo lo compartido, pero sobre todo por el hecho
mismo de compartir el camino y tantas luchas y cuidados necesarios para
sostener la vida: la sanidad pública universal, el derecho a unos ingresos y
una vivienda digna, la participación comunitaria como clave para avanzar hacia
un horizonte libre de desigualdades e injusticias.</p>
<p class="MsoNormal">Somos muchas las personas y colectivos que reconocemos a
Juan Luis como un referente, como un maestro común. De hecho muchas veces
bromeamos hablando<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de los 100.000 hijos
de Juan Luis, de quienes aprendimos junto a él a entender la salud desde una
clave comunitaria y emancipadora. Por eso ahora, en estos momentos tan
desorientados y desorientadores, creo que es fundamental que señalemos y compartamos
esos <a href="https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2016/01/22/tequeremosjlrg/#more-1793">aprendizajes que entretejimos junto a él</a>. Son señales y claves a poner en
común para recuperar un mapa de salud y cuidados comunitarios que nos ayude a
encontrarnos, pese a las diferencias, construyendo un presente y un futuro de
respeto, reconocimiento y dignidad.</p>
<p class="MsoNormal">Seguimos, maestro. Seguimos en común.</p><p class="MsoNormal">#JLRGMaestroComún #tequeremosJLRG </p>dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-45055865080704182722019-11-23T02:06:00.002+01:002019-11-25T01:34:25.346+01:00Promover el desempoderamiento <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLzjueuWXZge4YA6PIyq6EF4tXWWzwbWJLCQ9HrQd5cjVKcZIrdto3nX-kYN_3zhGK7hYMmNIF2Vk-mWOxZYFU69LS696JJ5T_z1YQLxzO6eMcaeDYFygES_o1DrRxfO3HZZs0WBOMhDWY/s1600/A4-R-2019-05-27-CAS-PV-FotorelatoPalomacopia.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLzjueuWXZge4YA6PIyq6EF4tXWWzwbWJLCQ9HrQd5cjVKcZIrdto3nX-kYN_3zhGK7hYMmNIF2Vk-mWOxZYFU69LS696JJ5T_z1YQLxzO6eMcaeDYFygES_o1DrRxfO3HZZs0WBOMhDWY/s320/A4-R-2019-05-27-CAS-PV-FotorelatoPalomacopia.jpg" width="240" /></a></div>
<i>"La ayuda sólo puede venir de quien esté más o menos como tú. Si está por encima no existe la empatía, te juzgan como si no lo estuvieras haciendo lo suficientemente bien, todo el esfuerzo que haces solo lo sabe quien está pasando por lo que tú"</i>. Esta frase acompañaba a esta foto con hecha por una vecina de Vallecas en situación precaria. Con ella quería representar una de las principales barreras para el cuidado de la salud que ella encontraba al encontrarse en situación de pobreza, respondiendo a la propuesta que le hicimos desde el proyecto de Madrid Salud en el que he estado participando en los tres últimos años, <a href="http://www.comunidadesactivassalud.net/">Comunidades Activas en Salud</a>.<br />
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Desde que esta foto apareció en los grupos de reflexión que formamos alrededor del proyecto, la cuestión que señalaba generó mucho debate. ¿Esto es así realmente? ¿La diferencia de estatus determinaba de esta manera la relación en todas las situaciones de este tipo?</div>
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En realidad este tema ha sido un tema recurrente a lo largo de todo el proyecto. En el <a href="https://youtu.be/ccqz5bPaLXQ">primer encuentro que celebramos entre profesionales y personas con experiencia de pobreza</a> ya se apuntó a la cuestión del poder, el juicio (y el prejuicio) y los encuentros y desencuentros entre estos dos mundos. Una de las profesionales participantes resumía así: <i>"me ha llamado la atención cómo se ha señalado el tema de la vergüenza. Jamás había pensado que la persona que está delante de mi en la consulta pudiera sentir vergüenza"</i>. Otro profesional completaba: <i>"me ha dejado una cosa bastante tocado, cuando se ha dicho que desde los profesionales enjuiciamos. Me preocupa, si te digo la verdad, me preocupa bastante… partimos de la base que cuando damos un diagnóstico en las consultas damos un juicio clínico. Lo que estamos haciendo es enjuiciar al paciente, de una manera clínica pero lo enjuiciamos"</i>.</div>
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<span class="fontstyle0">Estos dos profesionales, así como muchas de los/las demás que han participado en este proyecto, tienen una larga trayectoria de trabajo en el campo de promoción de la salud. Apuestan claramente en la linea de favorecer que las personas puedan incrementar el control sobre su salud para mejorarla. En este marco, una de las claves que siempre se señalan es la cuestión del empoderamiento. Sin embargo, dentro del proceso de Comunidades Activas en Salud, y especialmente en la reflexión de las personas con experiencia de pobreza, este tema se ha difuminado en gran medida. Lo que se ha señalado constantemente es su contrario: los mecanismos y protocolos que desempoderan a la población en situación de mayor precariedad, no reconociendo sus capacidades y promoviendo la desesperanza y el inmovilismo. En vez de encontrar un apoyo efectivo para conseguir los objetivos que ellas mismas se marcaban, lo que encuentran de manera habitual es que se les señala como culpables de su situación, negando su capacidad de análisis e imponiendo objetivos prefijados sin tomar en cuenta su realidad de manera global. ¿Será que hemos ido a dar en este proyecto con la gente más quejicosa e incapaz de asumir sus responsabilidades? Estamos seguros de que no, y más cuando descubrimos que esto que escuchábamos día tras día coincidía con los resultados de una <a href="https://www.atd-cuartomundo.org/wp-content/uploads/sites/6/2019/05/2019-05-10-Dim_Pauvr_esp_basse_def.pdf">investigación participativa sobre las dimensiones ocultas de la pobreza realizada por ATD Cuarto Mundo Internacional</a>, en la que algunas de estas eran el maltrato institucional y social, y donde se señalaba como cuestión clave en la experiencia de pobreza el tema del desempoderamiento. </span></div>
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<i><br /></i>¿Cómo avanzar en una dinámica efectiva de promoción de la salud en relación a la participación de quienes viven en situaciones de mayor precariedad? Porque esa es una de la claves cuando hablamos de equidad, otra de las ambiciones clave de este enfoque ¿Debemos desechar el empoderamiento como una de sus objetivos esenciales? No, no se trata de eso, sino más bien de incorporar un análisis previo de los mecanismos de desempoderamiento existentes para buscar maneras de desmontarlos. Este es un paso esencial para poder así liberar sus capacidades para hacerse cargo de la propia vida, asumiendo que eso supone abrir la puerta para que se puedan confrontar nuestras prácticas y saberes profesionales, dejando así estos /as de tutelar este tipo de procesos y permitiendo que puedan abrirse a caminos construidos en común, más horizontalmente.</div>
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En este sentido, otra de las fotos realizadas durante este proyecto de Comunidades Activas recoge muy bien la propuesta final que salió de todo el proceso de diálogo, y que permite concretar alguna de las claves en torno a equidad, participación y capacidad de control sobre la propia experiencia: <i>"Vecinas y profesionales hemos de caminar juntas y trabajar para la mejora de la salud. Para ello es imprescindible mejorar la comunicación. Eso requiere esfuerzo por ambas partes, escucha y situarnos de igual a igual para poder responder mejor a las necesidades"</i>.</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIQPJEk7DuKMvTFG1QqOSUhUDp-5SEkdVy91ZHVpYduf1hLTi_hcF86oGfzUftNWgyIHHti14jK2IXQoEtzk9S8tIzF0UEo0XUEH4KsouWc455RyzEinl4W0klQkkz9sgD3_u2wW5NhYBz/s1600/A3-2019-06-11-CAS-PV-FotorelatosElena.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1067" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIQPJEk7DuKMvTFG1QqOSUhUDp-5SEkdVy91ZHVpYduf1hLTi_hcF86oGfzUftNWgyIHHti14jK2IXQoEtzk9S8tIzF0UEo0XUEH4KsouWc455RyzEinl4W0klQkkz9sgD3_u2wW5NhYBz/s320/A3-2019-06-11-CAS-PV-FotorelatosElena.jpg" width="213" /></a></div>
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<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "lato" , sans-serif; font-size: 16.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
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Salir a la calle, buscar un camino compartido, ¿cómo se hace eso? Otra profesional completaba: <i>"hay que inventar cosas nuevas. Eso va a tener como efecto positivo el que las podemos hacer juntos, es decir, hacer cosas nuevas nos va a ayudar a quitar esa estructura de poder que el sistema nos ha ido colocando y en la que nos colocamos un poco sin querer, en la comunicación, en el espacio, en la relación… Pero si hacemos algo nuevo y lo hacemos entre todos, se supone que podrá ser un espacio más horizontal."</i></div>
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De alguna manera, este proyecto de Comunidades Activas en Salud ha sido un esfuerzo en esta línea de ir más allá de los roles establecidos, de generar una plataforma de encuentro, diálogo y co-formación entre profesionales y personas en situación de pobreza, en la que todas aprenden de todas mientras tratamos de analizar y revertir los procesos de desempoderamiento que tanto dañan a la salud individual y comunitaria. Así lo explica un vecino de Tetuán que ha participado en el proceso desde el principio: <i>“Para los que nos consideramos en esta situación hemos ganado el no estar solos en una lucha que nos afecta. Y conseguir unos lazos de confianza que hemos abierto. Hemos roto muchas barreras entre nosotros, tanto personales como profesionales. Y poder contar nuestras historias nos ha aportado mucha riqueza, ver que puedo expresarme y que puedo confiar. (...) Ver que l</i><i>a preocupación común está ahí, que nos preocupa a todos, que todos hemos participado, todos hemos manifestado esa inquietud que tenemos. Nos ha llamado a unirnos en un propósito que nos afecta a todos.”</i></div>
dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-89767133377475351592019-10-22T01:21:00.002+02:002019-10-22T01:22:52.838+02:00Exposición de Fotorelatos sobre Salud y Pobreza<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://pbs.twimg.com/media/EF5UCA-XUAEZ8qt.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="800" data-original-width="533" height="640" src="https://pbs.twimg.com/media/EF5UCA-XUAEZ8qt.jpg" width="425" /></a></div>
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Sin posibilidades económicas, las dificultades para comprar variedad de alimentos, medicamentos o poder acceder a una vivienda se convierten en un desafío a enfrentar en el día a día. Pero abordar la pobreza sólo desde esa perspectiva nubla muchos otros procesos que acompañan esa situación y que son vertebradores de esa realidad. <br />
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Desde el comienzo del proyecto de <a href="http://www.comunidadesactivassalud.net/">Comunidades Activas en Salud</a> hemos buscado un camino que nos llevara a una comprensión más completa sobre la pobreza. Para abordar el análisis de lo que nos íbamos encontrando en las reuniones con profesionales, vecinas y vecinos, hemos utilizado el informe “<a href="https://www.atd-cuartomundo.org/wp-content/uploads/sites/6/2019/05/2019-05-10-Dim_Pauvr_esp_basse_def.pdf">Las Dimensiones Ocultas de la Pobreza</a>”, realizado por ATD Cuarto Mundo Internacional y la Universidad de Oxford. Pero también hemos querido explorar nuevas formas de expresión con las personas con experiencia de pobreza y profesionales participantes, lo que se ha concretado en el proyecto de Fotorelatos que presentamos ahora. <br /><br />Esta exposición, que recorre varios ejes temáticos (Contexto, Necesidades, Experiencia de Pobreza e Interacciones), estará en la <b>Sala Primavera</b> del <b>Centro Cultural Casa del Reloj</b>, en Madrid, hasta el próximo <b>31 de octubre</b>.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />¡A ver qué os parece!dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-11372442573352333072019-01-31T00:28:00.002+01:002019-01-31T00:28:36.479+01:00Conjugando salud en plural<i>Hace un año justamente andába enredando ideas junto a Elena Ruíz, María José Fernández de Sanmamed y Mariano Hernández a partir de la invitación de J. Gervás para escrbir algo sobre la simplicidad de la respuesta sanitaria a los problemas sociales y el peligro de medicalización con buenas intenciones. Y esto fue lo que parimos...</i><div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyYcO7hbb9I9WOVS-MK1T-Ef9bIchYRCKECXeG2FUSp58rTibiq2t1nPdW3u6wsWS9raLXciz69FnYljZ8Yc2Ud_l3YOz-5qHfWn2Z8L_gYyjhg32WhKgyYphLTEAyNQ1V-8PVJY-IeFO_/s1600/Cristales.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="640" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyYcO7hbb9I9WOVS-MK1T-Ef9bIchYRCKECXeG2FUSp58rTibiq2t1nPdW3u6wsWS9raLXciz69FnYljZ8Yc2Ud_l3YOz-5qHfWn2Z8L_gYyjhg32WhKgyYphLTEAyNQ1V-8PVJY-IeFO_/s320/Cristales.jpg" width="320" /></a></div>
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Foto: Elena Serrano</div>
<br />Otro día más de consulta. Otro día más arrastrando esta sensación de desenfoque, de no terminar de encontrar el rumbo, de desborde. Llevo ya 8 años en el mismo centro de salud y la dinámica de deterioro de la situación social y económica del barrio no revierte. La consulta sigue coloreándose con mil y un circunstancias sociales frente a las que siento que poco puedo hacer, la verdad. Tantos años de carrera, la residencia, tantas formaciones de mil y un tipos en mi esfuerzo por mantenerme al día, y la sensación de que hay algo fundamental que se me escapa, frente a lo que no sé qué hacer ni cómo actuar, sigue indemne. La sorpresa inicial al descubrir todas estas realidades tan distantes de la mía (¡menudo aterrizaje tuve cuando llegué a este centro!) ya pasó, pero sigo sin tener muy claro cómo dar un paso adelante. Las informaciones sobre los nuevos fármacos y protocolos de actuación se acumulan sobre mi mesa, pero todavía sigo esperando que venga alguien a explicarme cómo responder a Pedro, que relaciona el diagnostico de depresión con los tres años y medio de paro que lleva, qué hacer más allá de dar un ansiolítico a Rosa, sobrepasada por la amenaza de un desahucio, o a Inés, que no soporta más el acoso de su jefe, o que otras alternativas puedo ofrecer a Fernando para el manejo del su dolor además de las farmacológicas, de eficacia tan limitada en casos de biografías tan abigarradas como la suya. Porque mientras tanto me golpea la sensación de <span style="color: black;"><a href="https://elsaltodiario.com/salud/sistema-sanitario-y-sufrimiento-social">impotencia por no poner más que tiritas que tapan algunos síntomas mientras queda al descubierto el grueso de las causas de tantos malestares y enfermedades</a>. </span><br /><br /> No, no puedo decir que no esté haciendo nada en estos casos. Desde el comienzo de mi formación me inculcaron que debo tener siempre una respuesta preparada frente al sufrimiento humano, así que me centro en buscar una explicación biomédica, dentro del paradigma en el que me he formado y en el que me resulta más cómodo moverme. Por lo menos me permite aportar algo, “intervenir”. Pero, ¿para bien o para mal? Muchas veces me asalta esta duda previamente a la impotencia que comentaba antes. Porque quizás de esta manera, recogiendo, encuadrando y respondiendo a lo que me comparten dentro del enfoque biológico/tecnológico/farmacológico termino legitimando ante la persona que tiene un problema, orgánico o psicológico, da igual, ya que de todas maneras queda en lo individual y requiere de un/a profesional para ser arreglado. <br /><br />Transformando lo social en individual, en vez de abordar los mecanismos sociales que provocan estas realidades y que determinan la salud, puede llevarme a reforzar las dinámicas que responsabilizan, e incluso culpan, a quienes sufren de sus problemas o enfermedades. Responsabilizar para luego desposeer de cualquier capacidad de acción, situada la dolencia en un plano bioquímico inaccesible, impidiendo reconocer los propios esfuerzos por resistir, promoviendo la victimización y transformando a las personas en pacientes, pasivos/as, impotentes, a merced de “expertas/os” (¿o mejor llamarles “salvadoras/es”). <br /><br /> Un buen ejemplo de esto es todo el aparato construido en torno a los <a href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/002214650504600105?journalCode=hsbb">estilos de vida</a>, con mil y un preceptos “saludables” lanzados como dardos a quienes acuden a nuestras consultas, sin reparar en cómo influyen los diferentes condicionantes sociales que nos encontramos unos y otras en las posibilidades de ponerlos en práctica. ¿Cómo tener una dieta equilibrada cuando la principal fuente de alimentos es un contenedor de basura o un banco de alimentos? ¿Cómo encontrar la tranquilidad para la meditación cuando estás tan sobrepasado por mil y una dificultades que resistirte a huir del mundo a través de una botella es toda una heroicidad? ¿Cómo hacer deporte cuando las instalaciones adecuadas para ello son de pago y los parques y calles de tu entorno peligrosos? <br /><br /> En los últimos años he tratado de leer lo que he podido sobre determinantes sociales en salud. La verdad es que es sorprendente hasta que punto se ha llegado a confirmar la influencia de éstos y lo poco que se ha traducido en prácticas concretas. «Si los principales determinantes de la salud son sociales, sociales han de ser también las soluciones», decía Marmot. Pues bien, ¿a qué esperamos para ponerlas en marcha? Será que somos mayoría quienes estamos como yo, sin saber qué hacer en concreto. Eso o que las soluciones posibles pondrían en cuestión todo el tinglado de intereses económicos, políticos y profesionales que sostiene la actual apuesta por la farmacia y la tecnología como puntas de lanza del sistema sanitario. <br /><br /> A veces creo ver en la enfermedad a una espía de las contradicciones del sistema. Sí, ese que dice preocuparse por la salud de todas las personas, pero que nos enferma desigualmente. El mismo que invisibiliza que la salud es una cuestión colectiva en la que sólo las consecuencias de su pérdida son individuales. Si trabajamos sólo en la resolución de éstas, si canalizamos el sufrimiento hacia lo sanitario y dejamos de atender las causas de las causas como algo sistémico, de cuidar aquello que protege nuestra salud, estaremos generando un entorno insalubre, de enfermos adaptados. <br /><br /> ¿Y qué hacemos cuando la enfermedad se convierte en el único lenguaje legitimado de denuncia, cuando los colectivos se reapropian colectivamente de ella y la reivindican como medio de protesta? ¿Qué papel jugamos en esos casos? ¿Estamos dispuestos/as a escuchar estas formas de narrarse desde experiencias comunes de sufrimiento? No es cualquier cosa, ya que esto pone en cuestión nuestro rol como agentes de enunciación de la enfermedad. Pero al mismo tiempo nos muestra una nueva posibilidad de relacionarnos como aliadas/os y acompañantes de los procesos puestos en marcha en los cuerpos y las calles. <br /><br /> En la consulta, enfrente de mí, por encima de cada paciente que atiendo, puedo leer el cartel que he colgado: “Curar y solucionar a veces, escuchar, entender y acompañar siempre”. Es la brújula que he encontrado por el momento para abordar esas realidades que se me escapan, que me desbordan. Para encontrar <a href="https://focap.files.wordpress.com/2016/12/atencion-a-las-personas.pdf">otras maneras de hacer</a>. Mirar cara a cara a quien tengo enfrente, a cada una de estas personas, con buen ánimo para aprender y compartir lo que sé, para promover una dinámica de diálogo, conocimiento y reconocimiento mutuo que nos permita entender mejor qué es lo que podemos aportar cada uno/a desde nuestra posición, desde el ser “paciente” o “ciudadana/o” y el ser “profesional”, para superar la impotencia que nos encierra a unas y a otros con tanta frecuencia. Dejar atrás nuestra manía tan “médica” de etiquetar síntomas y clasificar personas como base sin la cual no es posible actuar, aprender a hablar más allá de nuestros términos “sanitarios” y enredarnos en conversaciones sobre vivienda, sobre trabajo, sobre educación, sin pretender conquistar estos ámbitos desde el campo de la salud sino más bien conocer y vincularnos con lo que otras hacen. Escuchar para poder desde ahí reformular conjuntamente los problemas, considerando tanto el impacto en salud individual como la referencia a los contextos sociales, convivenciales y biológicos que los codeterminan. ¿Qué es si no tratar a las personas con la dignidad que reclaman desde las calles? <br /><br /> Esta dinámica de escucha y reconocimiento de los diferentes saberes que aportamos unas y otros (experiencial, práctico y académico) es la que nos puede empujar más allá de las respuestas individuales, poniéndonos en marcha al encuentro de otras y otros diferentes para ver qué somos capaces de construir desde lo común. Esto nos lleva también a un replanteamiento de nuestro rol profesional, no queda otra, pero nos permitirá también entender mejor cómo poder hacer aportaciones más efectivas y útiles. Y, desde esta nueva posición, animar a otras personas, especialmente a quienes se enfrentan a situaciones de mayor precariedad y aislamiento, a enredarse en esta deriva en la que poder aportar y recibir, en la que poder crecer en colectivo frente a la amenaza de la impotencia y la desesperación. <br /><br /> <br /><br /> <br /><br /> <br /><br /> </div>
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dandindanhttp://www.blogger.com/profile/13072370512736917184noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5964046095107916101.post-5154541082949103112018-11-26T02:11:00.001+01:002018-11-26T02:11:43.003+01:00El empoderar ¿se va a acabar?Venga, que el empoderamiento mola. Hay que empoderar todo lo que se pueda, es la receta mágica sobre todo cuando hablamos de procesos participativos, comunitarios o como queramos llamar a todos esos proyectos en los que echamos la vista más allá de nuestro círculo cercano y descubrirmos a esas otras u otros cuya situación nos empuja a la acción para mejorarla. ¿Qué tipo de acciones? Pues acciones que empoderen, está claro... ¿no?<br />
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Con un termino tan de moda, no está de más revisar qué es lo que signfica, porque este significado va a determinar nuestro enfoque y nuestras acción. Y en este sentido es muy interesante seguir la línea que marca Consuelo Chapela, referente mexicana en promoción de la salud, en varios de sus escritos. Así, señala que según la RAE, el empoderamiento iría en la línea de:<br />
<ul>
<li>Dar poder a otra para que la represente en juicio o fuera de él.</li>
<li>Poner algo en poder de alguien o darle la posesión de ello.</li>
</ul>
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O si lo queremos traducir del ingles: </div>
<ul>
<li>Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo social desfavorecido.</li>
</ul>
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La idea, en todos estos casos, es clara: empoderar se refiere a alguien que por sus propias razones y con sus propios medios o fines, decide dotar a otra persona o grupo de algo que ella posee y la otra persona o grupo no, estableciendo así una relación en la que una parte es activa e independiente y la otra pasiva y dependiente.</div>
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Sin embargo, "empoderar" se relaciona en castellano con otro verbo que no resulta tan simpático: "apoderar". Este verbo está más cercano del concepto de autonomía, en el que el sujeto es un agente activo que se dota a sí mismx y recupera algo que era suyo en primera instancia. Volvemos a recuperar definiciones de la RAE sobre este termino:</div>
<ul>
<li>Hacerse dueño de algo, ocuparlo, ponerlo bajo su poder. </li>
<li>Hacerse poderoso o fuerte; prevenirse de poder o de fuerzas.</li>
</ul>
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Se nos hace raro plantear que los grupos sociales desfavorecidos deben "apoderarse" de que era suyo y se les ha arrebatado, ¿no? Suena amenazador en cierta manera... y lo es, ya que pone en cuestión los privilegios y el estatus de quienes podemos tomar decisiones que les afectan. Trabajar por el empoderamiento refuerza nuestro rol y posición como transmisores y reforzadores de una capacidad de acción que de alguna manera seguimos tutelando. Generar las condiciones para que quienes se han visto más afectadas por las dinámicas de desposesión del sistema capitalista en el que vivimos (desposesión de recursos, capacidades y conocimientos ejercida que viene de lejos, pero cada vez más marcada y machacante) puedan decidir qué se les ha quitado y tienen derecho a recuperar, organizándose para ello... eso cambia las reglas del juego. Por eso mismo nos lleva a lugares verdaderamente transformadores, mucho más inseguros y esperanzadores al mismo tiempo.</div>
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Aunque tampoco con esto vamos a inventar nada... No es algo muy diferente del "poderío" del que se habla en el flamenco, siempre relacionado con un saber hacer muy concreto, con un movimiento de dentro afuera que llena la escena con una presencia plena que no se deja dominar. Una reivindicación de lo que pese a todo no se puede arrebatar: la dignidad del ser humano cuando se encuentra con lo que es y siente. ¡Qué arte! ¡Qué poderío!</div>
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Empoderar. Apoderar. Poderío. Parece lo mismo. Pero no lo es. Ni mucho menos.</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhUXlR3VRZJrUmkqKUR5f0FepFbKJft2gls8dqHQgd7DCYo6ZMiZI-ngWzLSB2vp7F9bwJ5gjw3xRnrIVmLtEwUHP7apu_Lnpkb2XbsNMh3O13y4JHkFLw4V2-BfLbIcRCkx705lJ4QxhZ/s1600/noticias-cabecera_jesus-carmona.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="350" data-original-width="500" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhUXlR3VRZJrUmkqKUR5f0FepFbKJft2gls8dqHQgd7DCYo6ZMiZI-ngWzLSB2vp7F9bwJ5gjw3xRnrIVmLtEwUHP7apu_Lnpkb2XbsNMh3O13y4JHkFLw4V2-BfLbIcRCkx705lJ4QxhZ/s320/noticias-cabecera_jesus-carmona.jpg" width="320" /></a></div>
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