6 feb 2016

Vacuning ourselves

Un muy buen resumen del estado de la cuestión en torno al tema de las vacunas, cada más en debate. Para revisar evidencia...

Por Juan Gervás

(aparecido en Acta Sanitaria)

16 vacunas 16, una a una

Vacunas y salud

Las vacunas son medicamentos y, como tales, tienen ventajas e inconvenientes; sobre todo, precisan del uso racional apropiado que lleve a su utilización juiciosa, acorde según necesidad, eficacia y precio.

Las vacunas son medicamentos contra las enfermedades infecciosas. Éstas han diezmado a las poblaciones humanas durante milenios, especialmente desde que empezamos a vivir agrupados en ciudades. Por ello, Vicente Ortún destacó en su conferencia sobre “Desarrollo y salud” y que los factores clave para mejorar la salud son:

1. Nutrición adecuada (crecimiento económico que permita eliminar el hambre)
2. Medidas de higiene (el aporte y depuración de agua, las normas para el suministro de comestibles en condiciones higiénicas, etc)
3. La inmunización, los antibióticos, y otros medicamentos eficaces (sobre todo a partir de 1950), y
4. La disminución del tamaño de la familia (por menor necesidad de la fuerza muscular humana, por el desarrollo tecnológico en la minería, agricultura, construcción y otras áreas).

http://original.livestream.com/opsenvivo/video?clipId=pla_f31ba5cb-0521-40cf-943c-49743f9a6b04

Frente a la viruela se desarrolló la variolización, una forma artificial de provocar una versión leve de la enfermedad para lograr la inmunidad. Posteriormente, a finales del siglo XVIII, se aplicó la primera vacuna contra la misma viruela, a partir de una infección en el ganado vacuno, también con la idea de producir una versión leve de la enfermedad que defendiera de la forma grave habitual. En esta misma línea, ya en el siglo XIX, maduró la idea con la producción artificial de versiones debilitadas de los gérmenes del carbunco y de la rabia que sirvieron para producir sus vacunas.

Las vacunas permiten respuesta rápida y eficaz contra algunas enfermedades infecciosas. Frente a las mismas hay que combinar múltiples medidas, que incluyen el uso de vacunas pero van mucho más allá

http://equipocesca.org/vacunas-beneficios-y-danos-ciencia-clinica-y-sociedad-seminario-de-innovacion-no-30-madrid-27-y-28-de-noviembre-de-2015/

Vacunas: del caso clínico a la salud pública

Es importante conservar la aproximación de salud pública en las vacunas y mantener un sentido clínico que vaya más allá del heroico “evitar un caso”, pues los daños cuando hay errores en las políticas de vacunación son a largo plazo y en toda la población, como bien demuestra el caso de la rubeola en Grecia. Una política equivocada de edad de vacunación provocó al cabo de los años una epidemia de rubeola congénita

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28289/
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=461

En otro ejemplo de la necesaria visión de la salud pública, el resurgimiento de la tuberculosis en Rusia, tras la caída de la URRSS, tuvo el hacinamiento como factor individual y el comercio y distribución de leche sin higienizar como factor poblacional. Por ello se requiere un diferente tratamiento según el nivel, con la vacuna en los individuos y con mejoras de la cadena de producción y distribución de leche en la población.

Hay muchos pediatras sensatos, capaces de razonar ante las vacunas, y alguno escribe: “El control de vacunas debería residir en salud pública, no es materia para que los pediatras decidan y más cuando están trufados de intereses comerciales hasta las trancas; no hay más que ver el conflicto de intereses de los participantes en el comité asesor de vacunas. Aunque seamos los pediatras los que más vacunas ponemos y controlamos, no nos deberían dar la potestad para decidir o recomendar, no tenemos la visión global y nos perdemos en el miedo a la enfermedad. Cuando comento, esto la frase siempre es la misma, ‘tú no has visto a un niño muriéndose en una UCI por una enfermedad vacunal’; eso es invocar al miedo y recomendar por miedo es perder la evidencia de nuestro trabajo, es inmoral y no es ético”

http://elmedicodemihijo.com/2015/12/16/obsolescencia-programada-vacunas/

Vacunas: seguridad como medicamentos

Las vacunas tienen efectos adversos, como todos los medicamentos; pero estos efectos no son fáciles de analizar, pues apenas se declaran
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeOVAzYmhPNG00N0U/view
Desde la visión de la seguridad del paciente, respecto a vacunas, es importante tener en cuenta que:

Es necesario mejorar la formación en vacunas en el médico de atención primaria.
La vacuna es un medicamento con sus beneficios y riesgos.
No todas las vacunas son iguales. Ni tienen la misma efectividad, ni los mismos efectos adversos.
La inmunidad de grupo sólo aparece en algunas vacunas, como la del sarampión.
Se requiere más investigación para mejorar la efectividad de algunas vacunas como la difteria o la tosferina.
Es imprescindible una mayor transparencia en los ensayos clínicos de las vacunas sin sobredimensionar los efectos de su efectividad ni minimizar sus riesgos.
Existe una ética individual desarrollada para las vacunas, pero existe una ética social aún sin resolver.
Es prioritario crear en nuestro país un sistema de compensación por daños de las vacunas, como ocurre en otros países.
La notificación de los efectos adversos de las vacunas tiene que mejorar. La infranotificación es un mal indicador de farmacovigilancia.

http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/2015/12/vacunas-beneficios-y-riesgos-ciencia.html