Salud e inmigración con recursos

 El siempre actualizado Juan Luis informa de este recurso que puede ser muy interesante para hacer más accesibles los recursos en salud para inmigrantes: Salud Inmigrantes, que se presenta así:

"Las barreras de comunicación originadas por el escaso o nulo conocimiento del idioma del lugar de acogida, la diferencia de códigos culturales y la carencia de competencia lingüístico-cultural dentro del sistema sanitario constituyen dificultades importantes a las que se enfrentan las personas inmigrantes y un reto permanente para los profesionales de la salud.

Diversos estudios demuestran que la dificultad de acceso a los servicios sanitarios causada por barreras lingüísticas, barreras culturales y barreras burocráticas repercute negativamente en la salud de las personas que emigran. También se ha demostrado que una mayor adecuación lingüística y cultural de estos servicios conduce a mejorar la salud de los pacientes cuyas competencias comunicativas en la lengua del lugar de acogida son limitadas.

Los materiales específicos para hacer frente a las barreras de comunicación en la atención sanitaria comprenden una gran variedad de recursos, entre ellos:

• Recursos facilitadores de la comunicación directa:  documentos de recogida de información traducidos al idioma del paciente, diccionarios, imágenes, dibujos y pictogramas, herramientas de traducción simultánea, etc.
• Materiales informativos y de promoción de la salud que actúan de soporte a la comunicación sanitario-paciente: folletos, guías y otros soportes de información en diferentes idiomas y sobre distintos aspectos del sistema sanitario o las conductas de salud.
• Materiales de sensibilización intercultural
• Materiales de formación para personal sanitario sobre comunicación intercultural

A pesar de que Internet es el medio más poderoso de información y difusión en la actualidad, el grado de acceso a este tipo de recursos por esta vía es todavía escaso, bien por tratarse de materiales no digitalizados, bien por no estar alojados en webs de acceso abierto o por encontrarse dispersos en diversos sitios en la Red. Todo ello contribuye a que no resulten fácilmente accesibles para el personal sanitario o a que una parte del mismo desconozca su existencia.

La creación del catálogo digital Salud Inmigrantes, que reúne de forma organizada materiales para hacer frente a las dificultades comunicativas integrando funcionalidades de la web 2.0, pretende contribuir a que este tipo de contenidos resulten más visibles y accesibles para los profesionales que los necesiten en un medio tan complejo como es Internet. También responde a la necesidad de propiciar espacios abiertos al intercambio y la colaboración entre profesionales de la salud que ven dificultada su labor asistencial debido a la existencia de diversos tipos de barreras que obstaculizan la comunicación."

Despedido por enfermedad

Uno de los detalles de la reforma de los que menos estoy oyendo hablar, y que más claramente castiga a quienes más dificultades tienen. Porque los problemas de salud no suelen venir solos, sino que se ceban en quienes acumulan otros bloqueos. Un pequeño manual explicativo sacado de Acción + Reacción

¿Tienes gripe, lumbago o varicela? Lo siento, ¡estás despedido!

La nueva reforma laboral tiene un apartado sobre la posibilidad de despido si se está enfermo (justificado medicamente) que apenas ha salido en los medios. Concretamente, si cumples cualquier de estás dos condiciones te pueden despedir:

• Que en dos meses seguidos, hayas estado 8-9 días o más enfermo.

• Que en todo el año, hayas estado 20 días enfermo (en 4 meses, sean cuales sean esos meses, pero que sumando los días de baja por enfermedad supongan 20)

Según la propia Seguridad Social, con enfermedades como la gripe estarías a punto de ser despedido (pues estiman que los días de convalecencia son 7 días), pero no sólo gripe, si tienes cualquier de estás enfermedades podrías muy fácilmente estar en cualquier de las dos anteriores situaciones y que se te despida (por ejemplo, con un lumbago agudo o con varicela estarías automáticamente despedido).

Sugerimos que se haga el siguiente ejercicio mental y que cada uno medite si podría tener durante el año alguna de estas enfermedades (gripe, sinusitis, fiebre, migrañas, cualquier lesión que suponga de menos de 20 días de baja, etc.) porque si es así podría estar despedido.

Esta medida que los medios “casualmente han olvidado” comentar, podría ser peor pensarán algunos, pues omite que si la baja es de más de 20 días seguidos no se podrá despedir. Es decir, al menos no se despedirá a los enfermos crónicos todavía. Lo cierto es que si incluyese las enfermedades de más de 20 días (quimioterapias, operaciones complicadas, enfermedades reumatológicas, etc.) teniendo en cuenta que ciertos grados de la ley de dependencia se han visto paralizadas y que ya ciertos políticos han indicado su interés por no cubrir en su totalidad a los enfermos crónicos poco tendría de distinto de métodos de eliminación de los enfermos de la sociedad.

Sin embargo, la reforma laboral se sigue defendiendo como “justa” por el Gobierno. Recordemos que estos días de baja por enfermedad son justificados, es decir, un médico ha dado la baja durante esos días porque considera que existe un cuadro clínico por el que no se debe ir a trabajar.

Tras esta normativa, se intuye claramente qué va a pasar:

1. Los trabajadores nos arrastraremos con 40 grados de fiebre, con varicela, todavía convalecientes a trabajar. Ignoramos como esto ayudará al PIB ni a la productividad que los políticos quieren incrementar, más bien perjudicará no sólo a esos factores sino a la salud del trabajador, seguramente volviendo a recaer posteriormente.
2. Tras intentar el punto 1, mucha gente será despedida. Posteriormente, esos puestos se podrán completar con contratos “minijobs”, o de aprendiz, cobrando salarios por debajo del mínimo, pues existirá un paro muy superior al 22,8% actual con lo cuál se cubrirán esos despidos por enfermedad con los actuales parados que aceptarán en muchos casos esas condiciones.

Al igual que el pagar 1€ por receta era un impuesto a la enfermedad, esta reforma de la que casi ningún medio se ha hecho eco supone un atentando contra el derecho a asistencia sanitaria y de recuperarnos de la enfermedad así como una clara tendencia a poder cambiar los puestos de trabajo con condiciones de empleo ordinarias por empleos en condiciones esclavistas, vía un desempleo gratuito simplemente por algo que debería ser protegido y no castigado: enfermar.

Todos enfermamos y los enfermemos deben ser los más protegidos no los más castigados.

El cuerpo consciente

Otro texto de Nancy Scheper-Hughes que vale su peso en oro: "The Mindful Body: A Prolegomenon to Future Work in Medical Anthropology". Una reflexión sobre las distintas concepciones sobre el cuerpo, a nivel individual, social y político. Porque aún pareciendo que lo corporal no tiene mucha vuelta de hoja, hay mucho escondido bajo lo que damos por supuesto sobre el cuerpo sin darnos cuenta de que se trata de una construcción cultural y una herramienta politica. Aunque el original está en inglés, acá va alguna de sus ideas traducida:

"Las culturas son disciplinas que dotan de códigos sociales para la domesticación del cuerpo individual conforme a las necesidades del orden político y social.

(...)

Los cambios radicales en la organización de la vida pública y social en las sociedades industrializadas avanzadas, incluyendo la desaparición de los idiomas culturales tradicionales para la expresión del descontento individual y colectivo ha permitido que la medicina y la psiquiatría asuma un papel hegemónico en la respuesta y conformación del malestar humano. (...) Los sentimientos hostiles y negativos han sido transformados por los médicos y psiquiatras en síntomas de nuevas enfermedades (...) que revelan patologías individuales y "síntomas" más que "signos" con significación social. (...) La mirada médica es, de esta manera, una mirada controladora, a través de la cual formas activas (aunque fugitivas) de protesta se transforman en actos pasivos de "ruptura".

(...)

La enfermedad no es un simple evento aislado (...). Es una forma de comunicación - el lenguaje de los órganos - a través de la cual la naturaleza, la sociedad y la cultura hablan simultáneamente. El cuerpo individual debe ser visto como el más inmediato, el terreno más próximo en el que las verdades y las contradicciones sociales van hasta el límite, asi como el lugar de la resistencia personal y social, de la creatividad y de la lucha. "





NANCY SCHEPER-HUGHES, MARGARET M. LOCK: The Mindful Body: A Prolegomenon to Future Work in Medical Anthropo...

Fantasmas que escriben

A partir de un artículo aparecido en la revista médica independiente PLoS Medicine  se ha vuelto a poner encima de la mesa el problema de los “escritores fantasma” por encargo de las compañías farmacéuticas, práctica que se denomina medical ghostwriting. Su objetivo es promocionar un producto médico, exagerando su eficacia y minusvalorando sus efectos adversos, lo que conlleva un riesgo para el paciente a quien se le administra.

Según la reseña que aparece en NoGracias, "el artículo plantea la utilización de los tribunales para enjuiciar a quienes participan en artículos como ‘escritores fantasmas’,  delimitando áreas específicas de responsabilidad legal. Cuando el médico de un paciente se basa, directa o indirectamente, en un artículo de una revista que contiene datos de eficacia y seguridad falsos o manipulados, los autores “invitados” serán considerados legalmente responsables de los posibles daños al paciente".

Como recuerda Miguel Jara en su blog a partir del mismo artículo, hay "pruebas suficientes de perjuicio a los pacientes en los casos del antiepiléptico Neurontín (Pfizer), el antiinflamatorio Vioxx (Merck), los antidepresivos Seroxat (GlaxoSmithKline) y Besitrán (Pfizer otra vez), la píldora antiobesidad Fen/phen (Wyeth) y el paliativo hormonal de la menopausia Prempro (triplete de Pfizer). Según los datos más recientes (referidos a 2008), el 20% de los artículos que publican las cinco revistas médicas de mayor impacto está contaminado de fantasmas".

Sobre medical ghostwriting PLoS medicine ya publicó todo un número agrupando un montón de artículos. Es una estrategia relativamente reciente:

“¿Quién redacta el documento final de las investigaciones sobre medicamentos patrocinadas por la industria farmacéutica? Según las conclusiones de un nuevo estudio, los firmantes de los trabajos que se publican en las revistas científicas no son precisamente los médicos que los desarrollan. Y, es más, con mucha frecuencia se oculta el nombre de otros actores clave, los profesionales que manejan los datos estadísticos, información de la que depende la interpretación final de los resultados”.

¿Quién se come la tarta?

Impresionantes declaraciones de la viceconsejera de Asistencia Sanitaria hace ya unos días: "¿Tiene sentido que un enfermo crónico viva gratis del sistema? (...) Hay que pensar que "lo sanitario tiene un fin". También advirtió de que "no podemos comer toda la tarta de un bocado o nos empacharemos".

Realmente impresentable que gente así esté al frente de la gerencia de los sistemas públicos de protección social, mostrando su ignorancia, por ejemplo al desconocer que el sistema sanitario se paga a través de los impuestos (y no sólo el IRPF, sino otros como el IVA, con lo cual pagamos tod@s).

En lo que hay que estar de acuerdo es en que el sistema sanitario tiene un fin. Pero aparte de los límites que como todo sistema tiene, el fin que no hay que olvidar son los objetivos que deben guiar sus actuaciones, según se recoge por ejemplo en la Ley General de Sanidad de 1986. Habrá que aconsejar a la viceconsejera que se la repase,  ya que ella no es que obtenga cosas gratis del sistema, sino que éste le paga mensualmente un buen dinerillo (no está mal como pedazo de tarta que se lleva comparado con el que les toca a los enfermos crónicos). Y se la paga para que trabaje en las siguientes líneas:

                                           Ley General de Sanidad 1986

Artículo 3
 
1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades.
2. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población española. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva.
3. La política de salud estará orientada a la superación de los desequilibrios territoriales y sociales.
4.  Las políticas, estrategias y programas de salud integrarán activamente en sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias físicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.

Artículo 6

Las actuaciones de las Administraciones públicas sanitarias estarán orientadas:

1.    A la promoción de la salud.
2.    A promover el interés individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educación sanitaria de la población.
3.    A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estén dirigidas a la prevención de las enfermedades y no sólo a la curación de las mismas.
4.    A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de la salud.
5.    A promover las acciones necesarias para la rehabilitación funcional y reinserción social del paciente.

Informapacientes.es

Corto y pego el aviso que aparece en el último boletín de NoGracias:

Un grupo de médicos de familia de la Región de Murcia han diseñado un buscador de información médica para ciudadanos. Además de la pertenencia de varios de ellos a NoGracias, el interés de la iniciativa y estar libre de humos industriales y comerciales hacen obligatoria su difusión en este espacio.

Felicidades por la iniciativa y los resultados.

Su carta de presentación es esta:

“Somos un grupo de médicos españoles que trabajamos en la sanidad pública. Estamos interesados en el tema de la educación sanitaria y en la  información para pacientes.

Hemos diseñado un buscador de información para pacientes en Internet : www.informapacientes.es

Se trata de un buscador personalizado que, utilizando la tecnología de Google,  localiza información sanitaria en un conjunto de páginas,  previamente seleccionadas, que reúnen una serie de criterios de calidad:

- que las  páginas sean diseñadas específicamente para pacientes

- que estén avaladas por alguna institución

- que sean en español

- y que NO tengan publicidad explícita (aunque sí que hay páginas patrocinadas)

La iniciativa no tiene ánimo de lucro y el proyecto ha sido financiado con una beca de investigación de la Fundación CajaMurcia.

Nos gustaría que nos ayudases a darle difusión, si lo crees oportuno, pues nos parece interesante que lo conozcan tanto los profesionales como los usuarios.

Agradecidos de antemano,

Atentamente

Grupo investigador de Informapacientes: Eloisa Delsors Mérida-Nicolich, Carlos Tello Royloa, Juan F. Menárguez Puche, Mario Soler Torroja, Pedro A. Alcántara Muñoz, Juan A. Sánchez Sánchez y María González Barberá”

De drogas

Curiosa coincidencia la que aparece en el último número de Diagonal en su sección Cuerpo. Por un lado, un artículo muy interesante (por lo menos para alguien profano en ese campo como soy yo) sobre el debate en torno a los tratamientos forzosos en psiquiatría. Parece ser que la presentación de nuevos medicamentos es un buen lugar para hacer un llamamiento en favor de los tratamientos obligados para aquellas personas que l@s psiquiatras decidan que lo necesitan. Menos mal que hay otr@s profesionales del mismo campo que demuestran una mayor amplitud de miras, aparte de una visión menos contaminada por la industria. Así, para Marfà (psiquiatra y secretario de La Comisión de Ética de la Fundación Congreso Catalán de Salud Mental), el camino ha de tender hacia “proveer los recursos comunitarios precisos para cada patología y situación vital. No hay otra opción, aunque pueda presentar distintos nombres: programa comunitario estilo nórdico, tratamiento asertivo comunitario u otro tipo de programas que tienen en común la provisión de recursos psicoterapéuticos, farmacológicos, y comunitarios, como alojamiento, integración laboral, etc.”. Por su parte, la presidenta de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, María Fe Bravo Ortiz, tampoco duda a la hora de mostrar su desacuerdo, y apuesta por reforzar como eje fundamental del tratamiento la alianza terapéutica (un acuerdo entre paciente y terapeuta sobre los objetivos de la psicoterapia basado en una relación de confianza y respeto mutuo). A su vez, Bravo considera que todo esto no es más que un intento de “distraer la atención sobre lo fundamental para implicar en su tratamiento a las personas con trastornos mentales graves: la disponibilidad de servicios y equipos de tratamiento que trabajen asertivamente en la comunidad, además del trabajo de la alianza terapéutica”.

Y unas líneas más abajo de este debate sobre si se puede obligar o no a una persona con diagnóstico de trastorno mental una sustancia que altera su comportamiento, una reseña sobre otro tipo de drogas, pero estas ilegales.

"En 1980, el paquete de 20 cigarrillos de una de las marcas más comunes en el mercado costaba 60 pesetas (0,36 euros). En 2011, el precio del mismo producto es de 3,80 euros en el estanco, lo que quiere decir que su valor se ha multiplicado por 12.6. (...)  Actualmente los impuestos suponen el 80% del precio del tabaco, lo que da idea de su importancia como fuente de ingresos para el Estado.

Si hacemos el mismo ejercicio con algunas drogas ilegales, obtenemos resultados bien distintos. El gramo de heroína de 1980 ha dividido su precio por dos (20.000 pesetas en 1980, 60 euros en 2011). La cocaína se habría mantenido estable o incrementado muy ligeramente su precio (40-50 euros en 1980, 50-60 en 2011). Una pastilla de éxtasis costaba en 1986 alrededor de 7.000 pesetas (42 euros) y actualmente puede comprarse por cinco o seis euros.

(...)

Los usuarios de drogas ilegales no tienen la oportunidad de contribuir al sistema a través de impuestos sobre las sustancias que consumen. Es probable que muchos de ellos prefirieran pagar al Estado por un producto controlado en lugar de alimentar los oscuros negocios vinculados al narcotráfico. Alguien debería recordárselo a aquellos que en estos días buscan incrementar ingresos y reducir gastos."

Unas se quieren imponer, otras se mantienen prohibidas... Todas siguen moviendo mucho, mucho dinero, y las políticas que las definen siguen dejando de lado, como algo anecdótico, las prioridades de quienes las consumen, por opción o por obligación.

Salud en crisis

Hace ya unos meses que apareció en The Lancet un artículo que aporta algunos elementos bastante esclarecedores sobre la relación entre salud, sistema sanitario y condiciones socioeconómicas, algo especialmente importante en estos tiempos que corren. El articulo se llama "Consecuencias sanitarias de la crisis financiera: profecías en la tragedia griega" (original), y analiza cómo ha cambiado el panorama sanitario en Grecia como consecuencia de la deuda y los recortes. Ahí van algunos datos:

• Aumento del número de personas que no acuden al médico pese a pensar que lo necesitan, sobre todo relacionado con problemas de recortes de personal (mayor tiempo de espera, mayor distancia hasta el recurso sanitario, etc.)
• Disminución de las consultas de Atención Primaria y aumento de los ingresos hospitalarios (lo que podría apoyar el papel fundamental que juega la Primaria en el cuidado de la salud)
• Aumento del porcentaje de personas con percepción de tener una salud "mala" o "muy mala" y del número de suicidios.
• Aumento del número de contagios de VIH a finales del 2010

 Y es que está todo en juego...

¿Cómo funciona la promoción farmacéutica?

Todos tenemos la idea de que las farmacéuticas desarrollan una estrategia muy bien estructurada para conseguir colocar sus productos. Pero si queremos poder responder con buen criterio a estas técnicas y no actuar con buen criterio, es importante comprender bien como funciona el proceso de promoción de los fármacos. Por eso son fundamentales materiales como el que han elaborado AIS y la OMS, llamado "Comprender la promoción farmacéutica y responder a ella: Una guía práctica".

 Muy recomendable.