28 abr 2013

EQUIhealThY

La semana pasada tuvimos la oportunidad de contar en Madrid con la presencia de varios participantes en diversos proyectos de co-investigación y co-formación desarrollados siguiendo la propuesta del Cruce de Saberes y de Prácticas. Ya en otros momentos he reseñado cómo algunos de estos proyectos se han enmarcado en el ámbito de la salud, pero como la cosa funciona van apareciendo nuevas líneas de trabajo muy interesantes que merece la pena reseñar.

Así, por ejemplo, en Canadá se viene desarrollando desde hace unos meses el proyecto EQUIhealThY, que siguiendo esta línea de trabajo de permitir el trabajo conjunto y al mismo nivel de investigadores, profesionales y personas en situación de pobreza, se ha fijado dos objetivos de co-investigación:
  • Identificar acciones necesarias para promover la adopción de prácticas profesionales orientadas hacia la competencia en materia social dentro de equipos de atención primaria.
  • Examinar factores que pudieran reforzar la inclusión de personas en situación de pobreza dentro del proceso de desarrollo de competencias sociales en las organizaciones sanitarias.

Merece la pena revisar el artículo que han publicado explicando los fundamentos del proyectos y su metodología, y habrá que seguirles la pista a ver qué va saliendo de este proceso...

P.D. Por si alguien está interesado en saber más de qué va esto del Cruce de Saberes, acá va el audio de una de las presentaciones que hicimos en Madrid.

23 abr 2013

Manos a la consulta

¡Anímense, que es una buena oportunidad de poder poner voz a lo que pensamos sobre la contra-reforma sanitaria!



¡¡TOD@S A PARTICIPAR!!





¡¡ Inscribe tu mesa de votación lo antes posible aquí !!
(fecha límite ampliada hasta el 30 de Abril)


 

21 abr 2013

Austeridad y salud

Gracias a Diego Reverte disponemos de esta traducción del artículo aparecido hace poco en The Lancet  sobre cómo está afectando la crisis financiera a la salud en Europa. A leer...

15 abr 2013

¿Cadena perpetua?

No me había enterado del caso de David Reboredo hasta ahora, pero resulta tremedamente explicativo de la situación en la que se encuentran muchos de las personas con toxicomanía que desde los años 80 han visto como su lucha por salir adelante se veía truncada por mil y una dificultades, algunas de ellas generadas desde el propio sistema generado en torno al tema de las drogas.

Muchas veces hablamos de los Determinantes Sociales de la Salud a través de ejemplos lejanos o abstrayendo situaciones. Por eso creo que merece la pena copiar tal cual este artículo aparecido en eldiario.es y que tan bien refleja como la "enfermedad" de tantos es generada por la respuesta del sistema a su situación:

La máquina de encarcelar a miles de David Reboredo



Repudiados. Discriminados. Señalados. Perseguidos. Finalmente encarcelados. Arrastran un estigma, manchas imborrables en su pasado, que para muchos todavía es presente. No parece existir para ellos redención social. Sólo una lucha incesante contra sus propios fantasmas. Un subterfugio hacia la libertad. “Siempre seremos mirados como ex drogadictos y ex presos. Da igual el tiempo que lleves sin consumir o en libertad. ¿Nunca nos los perdonarán?”, se pregunta con acritud Víctor, 11 años de condena por trapichear, ahora en proceso de deshabituación.

Uno de tantos, uno entre miles, otro anónimo que pagó un alto precio por engancharse a la heroína en la adolescencia. Olvidados después de los caóticos años 80, cuando el 'caballo' irrumpió sin compasión en Vigo, sobreviven hoy entre la indiferencia y el rechazo generalizado. Hasta que uno de tantos, uno entre miles, les devolvió la voz que nunca tuvieron u otros no quisieron escuchar. David Reboredo, con su encarcelamiento, destapó el manto de silencio.

Sin quererlo, buscando su propia libertad, su caso puso al descubierto las deficiencias de un sistema que castiga con dureza al “último eslabón de la cadena”, como reconoció el mismo Tribunal Supremo. Que priva de libertad a quienes tratan de salir de su prisión personal. Buena parte de ellos sin hogar, durmiendo en choupanos o al raso, enfermos, marginados, malviven en la pobreza severa, sin diminutivos.

12 abr 2013

Otra psiquiatría es posible (y necesaria)

Sigo con el corta y pega, pero hay cosas que merece la pena dejar reseñadas, como ocurre con el resumen que desde Postpsiquiatría nos ofrecen de un artículo muy interesante aparecido en el
British Journal of Psychiatry.


La psiquiatría más allá del paradigma actual

 

¿Qué hace a un psiquiatra bueno? ¿Qué habilidades particulares se necesitan para practicar una "medicina de la mente"? Aunque es imposible responder a tales cuestiones completamente nosotros creemos que hay buenos indicios de que la buena práctica en Psiquiatría implica primariamente un compromiso con las dimensiones no técnicas de nuestro trabajo, tales como relaciones, significados y valores. La Psiquiatría ha estado hasta ahora guiada por un paradigma tecnológico que, aunque no ignorando estos aspectos de nuestro trabajo, los ha mantenido como asuntos secundarios. El predominio de este paradigma puede ser visto en la importancia que nosotros hemos otorgado a los sistemas clasificatorios, a los modelos causales de conocimiento del sufrimiento mental y al encuadre del cuidado psiquiátrico como una serie de intervenciones discretas que pueden ser analizadas y medidas independientemente del contexto(1).

En años recientes esta revista [The British Journal of Psychiatry] ha publicado una serie de editoriales argumentando que la profesión debería adoptar una identidad incluso más tecnológica y biomédica, y que los psiquiatras deberían centrarse en su dominio de la tecnología para permitir el progreso en el desarrollo de la investigación cerebral, genética, farmacológica y neurorradiológica (2,3,4). Esto resuena con las llamadas en Norteamérica para que la Psiquiatría llegue a ser simplemente una "neurociencia clínica" (5). Sin embargo, la promesa de avances terapéuticos procedentes de las ciencias del cerebro, siempre parece estar en el futuro, llevando a cuestionar su contribución a los avances en nuestro campo (6). De hecho, los propios neurocientíficos han llegado a ser más cautos acerca del valor de las aproximaciones reduccionistas al conocimiento de la naturaleza del pensamiento, emoción y comportamiento humanos (7, 8). Es más, hay abundantes pruebas de que las campañas anti-estigma basadas en modelos biogenéticos de la enfermedad mental grave han sido contraproducentes (9).

El creciente enfoque en la neurociencia ha significado que otros importantes desarrollos en la provisión de cuidado y apoyo para las personas con problemas de salud mental durante el curso del pasado siglo han sido descuidados. Históricamente, éstos han sido impulsados mayormente por cambios no técnicos que han promovido el empoderamiento y la inclusión social (10). Es generalmente aceptado que la clausura de los grandes asilos victorianos mejoró la calidad de vida de los pacientes. Pero esto fue principalmente el resultado de imperativos económicos combinados con una creciente comprensión de los efectos negativos de la institucionalización, más que, como frecuentemente se sugiere, una consecuencia de la introducción de nuevos fármacos (11,12). Otros desarrollos positivos han resultado del establecimiento de cuidados basados en la comunidad, multidisciplinarios y el surgimiento de los movimientos de usuarios de servicios y apoyos de voluntarios. Muchos psiquiatras han trabajado duro para promover estos desarrollos pero el creciente enfoque en aspectos técnicos y biomédicos del cuidado han servido para marginar tales esfuerzos.

9 abr 2013

Si no pagas, perderás el sueño

Poco más se puede añadir a esta denuncia de Vicente Baos sobre las nuevas iniciativas que van aparciendo para cobrar hasta para poder atender a nuestra gente querida de una manera digna. Hasta el hecho de cuidar lo quieren convertir en un lujo. Espeluznante:

"Quédate esta noche conmigo"

Acompañar a un enfermo ingresado es una necesidad y una obligación. ¿Alguien lo duda? ¿Alguien quiere aprovecharse de ello?
En 1992, mi hijo de 10 meses sufrió una gastroenteritis por Rotavirus. Tras 3 días intentando mantenerle hidratado por vía oral, acabamos en las Urgencias Pediátricas del Hospital La Paz de Madrid. El niño ingresó con su suero IV puesto. Mi mujer se quedó con él. Sentada en una silla, agotada por el largo día y los previos sin dormir, dio cabezazos sin fin hasta que, harta, se tumbó en el suelo sobre su abrigo. Cuando pasaron las enfermeras: 
-Señora, ¿qué hace así?, le dijeron. 
-Es que estaba agotada, contestó como disculpa.
 
En una sanidad catalana con modelo público-privado-municipal-autonómico, los gestores expertos en ingeniería del copago están buscando sacar dinero para cuadrar sus miserables (ver Diccionario de la RAE) cuentas de donde no deben, porque de donde se despilfarra y malgestiona no quieren buscar (Ánimo Cafèambllet)
 
Renovar unas sillas de acompañante en las habitaciones de los enfermos para meterle un mecanismo que, si no metes una tarjeta adquirida previo pago de 5 euros por noche o 20 euros por 5 noches, no se puede reclinar es....miserable, en su acepción tercera de mezquino y cuarta de abyecto. Sacar dinero por poderse reclinar y descansar algo mejor en una larga noche o noches al lado de un enfermo, me parece que se define por estos precisos adjetivos que la lengua castellana nos obsequia. 
 
Pero cada ingeniero del copago tiene sus propias ideas. En otro conocido hospital, usar la silla reclinable clásica cuesta 40 euros, y si quieres "cama" 70 euros. Me imagino que pasa un cobrador a final del día y le dice que pague o que se llevan la silla. Espero que hagan un buen recibo con IVA. Por cierto, ¿será IVA hotelero al 10%? o si no está registrado como Hotel, ¿como cobra el IVA?. Probablemente será una TASA por desgaste de un bien público. ¿Dan mantita como los aviones? Por ese precio, en muchos lados te dan el desayuno. ¿Te dan un ticket-descuento para el desayuno en el bar del Hospital?
 
El absurdo miserable se va instaurando en nuestra sociedad con este tipo de cobros. La falta de transparencia al rendir cuentas a los ciudadanos de Madrid, Cataluña o de donde quieras rascar, es una ofensa y una tomadura de pelo que hace que no te creas nada de sus propuestas para la "sostenibilidad de la sanidad pública" que al final se traduce en recortes a los trabajadores, recortes a los pacientes y pagos, puertas giratorias y "una oportunidad de negocio" para unos pocos.

5 abr 2013

La tuberculosis sigue hablando claro

No puedo evitar copiar este genial artículo aparecido en médico crítico que merece ser leído con atención:

Tuberculosis y FMI: mirando a Virchow por la mirilla

 

Cuando un gobierno tiene que pedir un préstamo al Fondo Monetario Internacional (FMI), éste le pone unas condiciones determinadas para dejarle ese dinero. Digamos que es el diálogo sería algo así como:

- Gobierno: Hola, querido FMI, necesito un préstamo.

- FMI: de acuerdo, pero solo si privatizas parte de tu sistema sanitario y educativo.

- Gobierno: perfecto, mientras pueda seguir subvencionando los toros y haciendo la vista gorda con las deudas de los equipos de fútbol me parece un trato justo.

Y entonces es cuando el FMI impone a los gobiernos lo que se denomina un Plan de ajuste estructural (de forma algo más compleja, claro). Esos planes de ajuste suponen la realización de restricciones presupuestarias en materia sanitaria (en forma de recortes o de privatizaciones), lo cual puede tener resultados notables sobre la salud.

En 2008, Stuckler, King y Basu publicaron "International Monetary Fund Programs and Tuberculosis Outcomes in Post-Communist Countries. PLoS Med 2008;5(7)e143"; en él analizaron las variaciones de la incidencia, prevalencia y mortalidad por tuberculosis (TBC) de los países de Europa del Este y antiguos países de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas en relación con los préstamos que hubieran pedido al FMI.

¿Por qué mirar a la tuberculosis concretamente? Pues porque existe un buen historial de datos y, además, porque es una enfermedad estrechamente ligada a las condiciones sociales y económicas del país; un empeoramiento de las variables relacionadas con la TBC puede señalar un incremento de la pobreza.

En la siguiente gráfica podemos ver cómo evolucionó la mortalidad por tuberculosis en los países del Este de Europa y ex-URSS que solicitaron préstamos al FMI (doblaron su mortalidad por TBC) y en los que no solicitaron dichos préstamos (disminuyeron casi a la mitad la mortalidad por TBC).

1 abr 2013

Buenas noticias farmacológicas

No siempre todo van a ser quejas y denuncias, también hay que celebrar las victorias del sentido común y la racionalidad. Hoy me encontrado con dos ejemplos de esto.

Por un lado, la noticia sobre la decisión del Tribunal Supremo de la India defendiendo el acceso a medicamentos esenciales al ratificar la ley de patentes de este país frente a la denuncia de Novartis. Resulta que en este país la ley de patentes establece que sólo se puede patentar aquel medicamento que realmente aporte una innovación significativa. Parece sensato, ¿no? Pues es algo bastante excepcional, en otros lugares protegemos con patentes productos que no son sino ligeras variaciones de otros ya existentes, y que con muy poco esfuerzo investigador permiten mantener precios muy altos, como si realmente se hubiera descubierto la pólvora. Son los ya tristemente famosos me too.

Contra esta sabiduría legislativa Novartis había decidido arremeter y pedir su derogación. Esta sentencia lo evita, y permite al mismo tiempo que desde la India se sigan fabricando y vendiendo medicamentos esenciales (por ejemplo para el VIH) a precios varias veces más bajos que las farmacéuticas que se limitan a ocultar con nuevos diseños sus pocos esfuerzos investigadores.

En segundo lugar, siguen apareciendo herramientas útiles, como esta lista de medicamentos a evitar y posibles alternativas de la revista Prescrire, cuya versión en castellano se puede encontrar en el blog de Sano y salvo, con una tabla bien maja que copio acá abajo:

26 mar 2013

Desde la Atención Primaria

Acá van dos referencias a textos que se pueden consultar en abierto y que pueden ayudar mucho en el debate constante sobre cómo hacer avanzar la Atención Primaria. Más información aquí:


Texto y contexto que responden claramente al título bajo la batuta de dos médicos de familia, Josep Casajuana y Juan Gérvas, que aman su profesión pero que, sobre todo, llevan décadas impulsando iniciativas clínicas, gestoras y de investigación para mejorar la atención a los pacientes. De ellos (y Mercedes Pérez) son los dos capítulos iniciales que sitúan el tema: qué cambios pueden impulsar los profesionales para recuperar el protagonismo y liberarse de ataduras y complejos y cómo, de manera muy práctica, se combina ciencia y tecnología para obtener lo mejor de los valores y tiempo del profesional comprometido. Para acabar de tener consciencia de la situación y organización de la atención primaria en España, analizan en los dos capítulos siguientes (junto con Marc Casajuana y Roberto Sánchez) qué supone ser médico de familia en Europa y cómo en un día cualquiera se resuelven hasta 17 problemas distintos de atención y seguimiento.

El contexto de la consulta -en la segunda mitad del libro- plantea la renovación como exigencia social aportando investigación original sobre: 1) cómo lo que vamos aprendiendo acerca de la elección de especialidad médica puede ayudar a refundar la Medicina de Familia y Comunitaria (Patricia Barber y Beatriz González); 2) las formas de reasignar recursos (Francisco Hernansanz); 3) cómo renovar los servicios sanitarios en su conjunto en época de crisis (Vicente Ortún y María Callejón); y 4) un panorama muy documentado sobre los campos de manifiesta necesidad de mejora en atención primaria (Ricard Meneu y Salvador Peiró), cuyo abordaje da sentido y complementa la renovación planteada en la primera parte del libro.
Profesionales sanitarios, ciudadanos, gestores, investigadores sobre servicios sanitarios se sentirán a gusto con esta destacada obra: infor- mados y armados para entender, primero, y mejorar después.

Accede al libro completo

 

Los misterios del Sistema Nacional de Salud en España son del alma, pero la Atención Primaria es el libro en el que se leen. Cuando la componente sanitaria del Estado de Bienestar, y particularmente su Atención Primaria, parece estar enferma, y al igual que ocurre con un paciente, tanto o más que un diagnóstico se precisa un pronóstico. Este libro pretende contribuir a ambos. Se realizan propuestas tan detalladas como viables para tratar de solucionar ambos problemas. Los 7 capítulos identifican vías de avance de fácil y necesaria implementación para la muy conveniente refundación de la Atención Primaria

Accede al libro completo

25 mar 2013

El enfermo autónomo

Un regalo de inteligencia, una provocación a la reflexión de sociólogo y diabético Juan Irigoyen en su interesante blog "Tránsitos instrusos":

DERIVAS DIABÉTICAS
LO INNEGOCIABLE

Cada enfermo diabético vive su enfermedad en el contexto de su red social personal, que, junto al sistema profesional que lo trata, produce informaciones, comunicaciones e interacciones que  influyen en sus comportamientos y saber, pero la enfermedad le individualiza inevitablemente, de modo que termina generando pensamientos y reflexiones que cristalizan en un esquema referencial, mediante el que valora las sucesivas situaciones por las que atraviesa en la carrera interminable de la enfermedad, decide respecto a sus prácticas cotidianas y construye un pronóstico sobre el futuro. La actividad relacionada con el esquema referencial no sólo es personal, sino que es relativamente opaca u oculta a los profesionales que lo tratan y a las personas de su red personal.

El curso de la enfermedad requiere de restricciones cotidianas permanentes, que son difíciles de asumir. En estas condiciones el enfermo tiende a definir un área de su vida que es consciente y relativamente liberada de las restricciones, conformando así una “reserva de vida”, que es, bien innegociable, o difícilmente negociable, tanto con su red personal como con el sistema profesional. Se trata de unos mínimos de prácticas gratificantes de vida, que se conserva aún a pesar de los peligros que conlleva. Así se constituye una contabilidad de la vida, cuyos contenidos son los cálculos sobre las gratificaciones y los riesgos. Este es el espacio reservado difícil de negociar, que varía en cuanto a su racionalización y en cuanto a su exteriorización.

Cuando debuté como diabético dependiente de la insulina, desempeñaba una actividad profesional docente muy intensa. Participaba como profesor en másters y distintos cursos de postgrado, cuyos alumnos eran tanto profesionales sanitarios como integrantes de los primeros regimientos de gerentes que desembarcaban en el sistema sanitario blanqueados con el camuflaje profesional. Las actividades se desarrollaban en sesiones de cinco horas, generalmente por la mañana, de nueve a dos. Estas sesiones las compatibilizaba con mi docencia en la facultad de sociología y otras actividades que, en algunos meses, desestabilizaban mis horarios, perjudicando el buen control de la diabetes.

Tanto las sesiones con profesionales sanitarios como en las clases de la facultad, que impartía a primera hora de la mañana, me planteaban un problema. Si estaba en ayunas con una glucemia inferior a 140, me encontraba con muy poca energía, incluso en alguna ocasión cercano a la hipoglucemia. En este estado era imposible cumplir con los requerimientos de una sesión de cinco horas. Cuando consulté a un endocrino reputado, me recomendó que me jubilara. Con dos médicos más tuve la misma experiencia, y también con alguna enfermera. Me trataron con cierto desdén. Para ellos mi vida se agotaba en la enfermedad, que se sobreponía a todo lo demás. No había nada que pensar ni ajustar, todo se encuentra subordinado al dios del estándar de la hemoglobina glucosilada. Se sobreentiende que el control de la enfermedad desplaza todas las esferas de la vida y conforma los sentidos de la misma.

Mi decisión fue justamente la contraria. Yo, Juan Irigoyen, mayor de edad, enfermo diabético, que no me sé el número de historia ni me lo quiero aprender, decidí que iba a crear una de esas reservas de vida innegociables. Esta era mi voluntad, realizar mi vida profesional subordinando el control de la diabetes a la misma. Esta decisión conlleva contrapartidas, como son los posibles efectos negativos en el medio y largo plazo. Pero a favor está mi identidad diabética, que aspira a compatibilizar ambas cosas, rechazando  una vida vacía y dependiente, cuya recompensa era superar el promedio de la esperanza de vida, sin haber hecho nada gratificante en los últimos años, más que ser un ser relativamente vivo, centrado en la administración diaria de mis glucemias y mis tiempos, siendo recompensado mediante algún premio simbólico a la obediencia, en actos en los que pueden llegar a concerderte una medalla o llevarte de excursión. No, eso no. No quiero que mi vida sea eso.